Какие функции влияют на результаты лабораторной деятельности
Перейти к содержимому

Какие функции влияют на результаты лабораторной деятельности

  • автор:

Факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований

Диагностические и лечебные мероприятия могут оказывать влияние на полученные результаты. Неучтенное влияние этих факторов может исказить смысл лабораторной информации.

Венепункция — оказывает определенное психологическое и физическое воздействие на человека с повышенной чувствительностью к боли или с психической лабильностью и стать, тем самым, стрессом для обследуемого, вызвав повышенное содержание адреналина в крови.

Введение мочевого катектера — может повысить и активность кислой фосфатазы в крови, что иногда приводит к неоправданному предположению об опухоле предстательной железы.

Необходимо учитывать влияние различных лечебных мероприятий по лабораторным показателям, тем более, что эти воздействия могут быть весьма значительны.

  • физические (включая до электрического тока высокого напряжения);
  • химические (лекарственные препараты);
  • биологические (введение вакцин, сывороток);

Биологические и другие факторы

  • постоянно действующие факторы — расовые, национальные, т.е. в конечном счете генетически обусловленные.
  • факторы, оказывающие длительное физиологическое воздействие — пол, возраст, тип сложения, привычную физическую активность, цикл и характер питания, связанные с национальными и местными традициями, обычаями, условиями.
  • факторы внешней среды — географические, климатические, время года, особенности пищевых продуктов в среде привычного обитания, обусловленные составом почвы, воды, а также социальные факторы.
  • генетические факторы способны изменять лабораторные показания концентрации свободного холестерина, ЛПВП, ЛПНП зависит в большей мере от генетических факторов, чем от факторов среды.
  1. Новорожденные
  2. Дети
  3. Взрослые
  4. Пожилые люди

4. Факторы, оказывающие влияние на результаты исследований

При оценке результатов лабораторных исследований необходимо учиты­вать целый ряд проблем, основные из которых приведены ниже.

  • Проблема многообразия факторов, влияющих на результаты исследо­ваний.
  • Проблема биологической вариации лабораторных параметров, включая понятие «нормативного лабораторного показателя» (референтной величины).
  • Понятие о диагностически значимых (патологических) отклонениях лабораторных результатов.
  • Понятие о диагностической чувствительности и специфичности лабораторных тестов, их значимости для дифференциальной диагностики.
  • Проблема порогов решений (пороговых величин лабораторных показа­телей, требующих принятия диагностических или лечебных решений).

На рис. 1-2 представлена последовательность оценки результатов ла­бораторных исследований, которая может оказать значительную помощь практическому врачу. Из схемы видно, что оценка результатов лаборатор­ных исследований включает в себя не только анализ их качества на чисто техническом и аналитическом уровне, но и анализ биологической вари­абельности для того, чтобы результаты исследований были максимально информативными и надёжными в диагностическом, лечебном и прогнос­тическом смысле.

5. Критерии оценки метода исследования

Большое влияние на результаты лабораторных исследований оказывает аналитическая вариация используемого метода исследования. Основные критерии, по которым оценивают метод исследования, — точность, вос­производимость, специфичность, чувствительность.

  • Точность характеризует достоверность метода в определении точного значения величины (концентрации) вещества. Например, систематическая разница между результатами определения натрия в одной пробе более 3 ммоль/л считают неприемлемой. С другой стороны, более значитель­ная разница между концентрациями некоторых гормонов, определяемых ИФА с различными АТ, считают приемлемой, так как использование различных препаратов АТ даёт различные матричные эффекты. По этой причине устанавливают различные интервалы референтных величин для отдельных иммуноферментных методов определения гормонов.
  • Воспроизводимость метода оценивают путём измерения концентрации вещества в одной и той же пробе несколько раз в один день и в одной серии проб. На следующий день делают такие же измерения с той же самой пробой. Обычно отклонения при измерениях подчиняются зако­ну Гаусса, что говорит о стабильности метода. Для каждого ряда измерений рассчитывают среднюю величину (Хср). Затем находят разницу между значением каждого измерения и этой средней и рассчитывают среднеквадратическое отклонение (S) и коэффициент вариации (V). Определяют коэффициент вариации в другие дни, и если он не превышает 5%, то метод исследования считают адекватным. Для фермен­тов V может достигать 10%. В обязанность каждой лаборатории входит проверка воспроизводимости методов, которую оценивают по величи­не стандартного отклонения (SD). Например, воспроизводимость при определении концентрации общего ХС в сыворотке крови в хорошей лаборатории обычно составляет в среднем ±0,13 ммоль/л. Известно, что 95% доверительный интервал составляет ±2SD, что в данном случае соответствует 0,26 ммоль/л. Таким образом, каждый результат считают истинным, если он находится в пределах этих границ (±0,52 ммоль/л). Так, концентрация общего ХС в сыворотке крови 5,18 ммоль/л означает, что истинное значение находится в пределах между 4,92 и 5,44 ммоль/л.

• Специфичность — способность метода измерять лишь тот компонент, для определения которого он предназначен. Для оценки аналитичес­кой специфичности используют примеси, которые, исходя из хими­ческой структуры, являются репрезентативными представителями тех групп веществ, которые с физиологической точки зрения имеют практическое значение. В большей степени это относится к ЛС, кото­рые могут вызывать химическую интерференцию в ходе выполнения анализа. Низкая специфичность и влияние интерференции приводит к получению неправильного результата (не путать со специфичностью метода в отношении патологии).

• Аналитическая чувствительность метода — наименьшее количество ве­щества (наименьшая концентрация), которое можно обнаружить этим методом. Это понятие следует отличать от чувствительности метода в отношении обнаружения определённой патологии. При выборе ме­тода исследования необходимо обращать самое пристальное внимание на аналитическую чувствительность метода, так как от этого зависит качество результатов исследований. Так, например, Приказом Мин­здрава РФ № 282 от 28.09.98 г. «Об использовании иммуноферментных систем для выявления поверхностного Аг вируса гепатита В (НВSАg) и АТ к вирусу гепатита С (анти-ВГС) в сыворотке крови человека» за­прещено использовать тест-системы для выявления НВSАg, чувствитель­ность которых превышает 0,5 нг/мл, а также тест-систем для выявления анти-ВГС, не имеющих в своем составе белков, кодируемых NS3 зоной РНК вируса гепатита С. Использование тест-систем для выявления НВSAg с чувствительностью выше 0,5 нг/мл и не содержащих в своем составе белков, кодируемых NS3 зоной РНК вируса гепатита С, приводит к тому, что вирусные гепатиты В и С у ряда пациентов не диагностируют. Аналитическая вариация, зависящая от применяемых методов и условий их выполнения, расширяет пределы нормальных лабораторных показателей и этим ограничивает возможность лабораторных тестов различать здоровье и болезнь. Поэтому специалисты лаборатории должны стремиться уменьшить аналитическую вариацию. В табл. 1-2 приведены максимально допустимые пределы аналитической вариации (разброса) анализируемых компонентов.

Приведённые в табл. 1-2 значения допустимой аналитической вариации (V) рассматривают как средние ориентировочные величины. Данные вари­ации, приведённые для лейкоцитов и эритроцитов, относятся к подсчёту клеточных элементов ручными методами, при использовании гематоло­гических анализаторов коэффициент аналитической вариации для лейко­цитов составляет 1-3%, для эритроцитов — 1-2%, тромбоцитов — 2-4%.

Подтверждением того, что аналитическая вариация метода может оказы­вать существенное влияние на результаты исследования, служат приведён­ные в табл. 2-19 данные 95%-го доверительного интервала при подсчёте лейкоцитарной формулы крови, полученные на основании статистического анализа.

Таким образом, при оценке результатов лабораторных исследований врачу необходимо учитывать всё многообразие факторов, влияющих на результа­ты, знать аналитическую надёжность лабораторных методов исследования, то есть быть уверенным в точности получаемой с их помощью информации о соответствующих компонентах биоматериала. Знание степени вариабель­ности результатов исследований важно и для сопоставления их с биологи­ческой вариабельностью, а также для сопоставления с клинически значи­мыми сдвигами лабораторных показателей. Эти критерии определяют при разработке методов, указывают в их описании, и в случае необходимости врач лаборатории должен информировать об этом клинициста.

Клиницисту на техническом и биологическом уровнях оценки результа­тов лабораторных исследований необходимо учитывать следующие факты.

  • Сопоставление результата анализа с референтным диапазоном соответствующих величин указывает только на вероятность соответствия или несоответствия этого результата норме.
  • Существуют физиологические различия нормальных величин и физиологические вариации ото дня ко дню (биологическая вариация).
  • Существуют небольшие, обусловленные техническими причинами раз­личия в результатах анализов, полученных в разные дни (аналитичес­кая вариация метода).
  • Референтные диапазоны могут изменяться при использовании разных лабораторных методов.
  • Изменение содержания исследуемого компонента могут быть неспецифичными и не связанными с первичным нарушением метаболизма этого компонента (интерференция, гемолиз, липемия, приём ЛС и др.).
  • Существуют случайные вариации, причины которых в настоящее время не выяснены, но их следует учитывать при интерпретации результатов пов­торных анализов; например, ежедневные вариации концентрации железа в крови очень велики и могут затруднять выявление закономерностей изменений этого компонента.
  • При исследовании плазмы или сыворотки крови получают сведения о внеклеточных концентрациях исследуемых компонентов. Эти концентрации зависят от количества воды во внеклеточном пространстве по отношению к количеству измеряемого компонента и не всегда мо­гут отражать внутриклеточных уровень исследуемых веществ.
  • В случае затруднения в выявлении и оценке перечисленных выше при­чин, оказывающих влияние на результаты анализов, необходимо про­консультироваться у специалистов лаборатории.

Таблица 1-2. Максимально допустимые пределы аналитической вариации (разброса) для различных компонентов (Компендиум методов лабораторной диагностики, 1984 г)

Анализируемый компонент

V,%

Факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований

Главными причинами лабораторных ошибок являются неаналитические факторы, такие как неправильное взятие пробы, обработка образца и его транспортировка. Кроме того, лабораторные ошибки могут быть связаны с биологическими (время взятия пробы и положение пациента в этот момент) и небиологическими (неверная идентификация пациента) факторами. На результаты могут влиять также физиологические факторы, возраст, физическая активность, постельный режим, диета, прием алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, прием лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д. Взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование.

С целью исключения или ограничения влияния внелабораторных факторов преаналитического этапа на результаты лабораторных исследований Национальный стандарт РФ  регламентирует:

  • условия периода, предшествующего взятию у пациента образца биологического материала;
  • условия и процедуры взятия образца биологического материала у пациента;
  • процедуры первичной обработки образца биологического материала;
  • условия хранения и транспортировки образцов биоматериалов в клинико-диагностические лаборатории.

Процедура взятия крови должна:

    1. быть безопасной для персонала и пациента;
    2. обеспечивать подготовку стандартных по объему и качеству образцов – сыворотка, плазма, цельная кровь;
    3. быть простой для персонала и комфортной для пациента;
    4. быть экономически выгодной.

    Виды лабораторных исследований

      • Общеклинические (общий анализ крови, мочи, копрология, анализ мокроты)
      • Биохимические (функциональные пробы печени, подготовка на оперативное вмешательство, общий белок и белковые фракции, липидный спектр, гликозилированный гемоглобин, определение уровня глюкозы, проведение теста толерантности к глюкозе, ревматесты, определение содержания уровня железа в крови и общей железосвязывающей способности)
      • Коагулологические (различные виды исследования свертывающей системы крови)
      • Иммунологические (исследование маркёров гепатита, количественный метод определения тропонина для кардиологических больных, а также определение группы крови и резус-фактора)
      • Химико-токсикологические (определение в крови копропорфиринов, ртути, фосфорорганических соединений, дихлорэтана, миоглобина, метгемоглобина, опиатов, этанола и суррогатов, карбокси-гемоглобина, медикаментов, активности холинэстеразы).

      Биохимический анализ подразумевает лабораторное исследование следующих показателей анализа крови:

          • Альбумин
          • Общий белок
          • С-реактивный белок
          • Гликированный гемоглобин
          • Миоглобин
          • Трансферрин
          • Ферритин
          • Железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС)
          • Ревматоидный фактор
              • Аланинаминотрансфераза (АлАТ)
              • Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)
              • Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)
              • Амилаза
              • Амилаза панкреатическая
              • Креатинкиназа
              • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
              • Фосфатаза щелочная
              • Липаза
              • Холинэстераза
              • Общий холестерин
              • Холестерин ЛПВП
              • Холестерин ЛПНП
              • Триглицериды
              • Билирубин
              • Билирубин общий
              • Билирубин прямой

              Низкомолекулярные азотистые вещества

              • Креатинин
              • Мочевая кислота
              • Мочевина

              Неорганические вещества и витамины

              • Железо
              • Калий
              • Кальций
              • Натрий
              • Хлор
              • Магний
              • Фосфор
              • Витамин В12
              • Фолиевая кислота

              Существуют определенные нормы биохимического анализа крови – т. е. то количество показателей, которое должно присутствовать в крови человека определенного возраста и пола. Это статистически установленные показатели здоровых людей. Отклонение от этих показателей — симптом разнообразных нарушений в деятельности организма, сбой в работе определенных органов или систем.

              Коагулологический анализ подразумевает лабораторное исследование следующих показателей:

              • Протромбин — фактор свертывания крови, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Изменение его количества в крови отражает нарушение свертывания крови. Повышается протромбин при склонности к тромбозам.
              • Протромбиновое время

              — время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней тромбопластин-кальциевой смеси.

              • МНО (международное нормализованнное отношение)

              — расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени. Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами — варфарин, фенилин). Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес.

              • Протромбиновый индекс

              — отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Повышается при повышении свертывания и склонности к тромбообразованию, а понижается при наклонности к кровотечениям.

              — это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудиситых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается — при склонности к кровотечениям, в том числе и врожденных дефектах, при нарушении функции печени и др.

              • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

              — используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающим гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов.

              — естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.

              Анализ коагулограммы очень важен при кровотечениях, склонности к тромбозам, перед хирур-гическими вмешательствами, при развитии тромбозов и их профилактики, заболеваниях сосудов, заболеваниях печени, инсультах, инфарктах.

              Показатели коагулограммы необходимо оценивать при лечении антикоагулянтами (варфарин,

              фенилин, клексан, гепарин, фраксипарин и др.) 

              Коагулограмма — это важная составная часть мониторинга при приеме пероральных контрацеп-

              тивов (1 раз в три месяца) с целью оценки риска тромбообразования.

              Анализ коагулограммы необходим при проведении гирудотерапии (лечение пиявками) для конт-

              роля за лечением и профилактики выраженного кровотечения.

              Иммуноферментные анализы (ИФА) — это методы исследования крови человека, при которых возможно определение антигенов возбудителей инфекции, а также определение уровня специфических иммуноглобулинов групп А, М и G, которые образовались в ответ на внедрение инфекционного агента.

              Метод ИФА основан на изучении классической иммунологической реакции «антиген-антитело». К сыворотке крови, которая содержит тот или иной иммуноглобулин, добавляется реагент с антигеном исследуемого возбудителя.

              Вторым этапом является определение образовавшихся иммунных комплексов «антиген-антитело». И затем в специальных устройствах – фотометрах проводится получение количественных результатов исследования. Материалом для исследования служит сыворотка или плазма венозной крови, взятой натощак.

              Метод ИФА позволяет c 90% точностью определить широкий спектр инфекций, таких как:

              • ВИЧ-инфекция
              • вирусные гепатиты
              • сифилис 
              • цитомегаловирусная
              • герпесная
              • токсоплазменная и др.

              Метод ИФА используется также для определения антител при различных инфекционных заболеваниях, уровня гормонов, антител и различных маркеров онкологических заболеваний, для диагностики аллергических и иммунологических состояний.

              Достоинства метода:

              • возможность ранней диагностики
              • возможность прослеживать динамику развития процесса
              • быстрота и удобство

              Недостатки метода:

              • позволяет определить иммунный ответ организма на возбудителя, а не сам возбудитель

              Исследования гормонального профиля позволяют определить функциональное состояние гипофиза, щитовидной железы, молoчных желез, надпочечников, яичников, яичек у мужчин, выявление заболеваний у плода во время беременности. По анализу крови на гормоны можно заподозрить опухоли, выяснить характер бесплодия, нарушения менструального цикла, импотенцию. Гормональный статус обязателен при проблемах кожи и волосного покрова, в менопаузе, при избыточном оволосении, при ожирении, при почечной патологии, подборе оральных контрацептивов, при доброкачественных и злокачественных опухолях.

              Каждый эндокринный орган вырабатывает специфичные, присущие ему гормоны, поэтому по изменению уровня гормонов крови можно судить об изменении работы одного или нескольких эндокринных органов, об усилении или ослаблении их функции. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека.

              Для определения полноценности гормональной регуляции исследуют:

              • Гормоны гипофиза
              • Гормоны надпочечников (кортизол, тестостерон, прогестерон, эстрадиол, эстрогены, все половые гормоны)
              • Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин и трийодтиронин).
              • Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определения следующих гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла):
                • ЛГ — (лютеинизирующий гормон) — на 3 — 5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.
                • ФСГ — (фолликулстимулирующий гормон) — на 3 — 5 день цикла. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула.
                • Пролактин — на 3 — 5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается.
                • Эстрадиол — на 20 — 21 день цикла. Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками.
                • Прогестерон — на 20 — 21 день цикла. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.
                • Тестостерон — на 8 — 10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша.
                • 17-ОН прогестерон — на 8 — 10 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник — надпочечники.
                • ДЭА — сульфат — на 8 — 10 день цикла. Основной источник — надпочечники.
                • Белок, связывающий половые гормоны (SHBG, транспортный белок) — на 8 — 10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть.
                • Антиспермальные антитела — антитела к сперматозоидам. Могут образовываться как в крови женщины, так и в крови мужчины (аутоиммунная реакция на сперматозоиды). Сдаются в любой день цикла.
                • Андростандиол-глюкуронид — самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма.

                Химико-токсикологические исследования крови:

                • Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействую-щих веществ
                • Опиаты
                • Опиоиды
                • Амфетамины
                • Каннабиноиды
                • Кокаин
                • Бензодиазепины
                • Барбитураты
                • Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в крови (предваритель-ный и подтверждающий тесты)
                • Определение уровня этилового алкоголя, количественно
                • Определение наличия суррогатов алкоголя, качественно
                • Для исследования токсических веществ в указанных объектах в лабораториях центров по лечению острых отравлений применяются главным образом экспресс-методы, с помощью которых результаты исследований можно получить в наиболее короткое время. Срочность выполнения этих анализов диктуется тем, что результаты химических исследований необходимы лечащему врачу для уточнения диагноза и срочного принятия необходимых мер с целью обезвреживания яда в организме и лечения больного. препаратов
                • Флеботомист – медицинский работник, осуществляющий венепункцию.
                • Венепункция – чрескожное прокалывание стенки вены специальной иглой для получения пробы крови.
                • Преаналитический этап – это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований.
                • Регистрация – маркировка и заполнение документации с целью идентификации пробы.
                • Образец крови (данного пациента) – адекватное количество крови, правильно взятой, транспортированной и обработанной в лаборатории, которая может быть материалом для проведения того или иного диагностического исследования.
                • Проба (данного пациента) – необходимое количество крови, взятое для лабораторного исследования.
                • Компонент – очерченная часть системы. В аналитике компоненты системы подразделяют на «аналиты», «конкомитанты» и «растворители»; последние два обозначают как «матрикс».
                • Аналит – компонент пробы, указанный в наименовании исследуемого свойства или измеряемой величины. Аналит – это компонент или характеристика образца, подлежащее изменению. Это понятие включает в себя любой элемент: ион, соединение, вещество, фактор, инфекционный агент, клетку, органеллу, активность (ферментативную, гормональную, иммунологическую) или признак: наличие или отсутствие, концентрацию, активность, интенсивность или другие характеристики, которые необходимо определить (NCCLS, document NRSCL8-A).
                • Вакуумный контейнер – контейнер, предназначенный для взятия крови с помощью вакуума. Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе и для проведения гематологических исследований.
                • АМП – антимикробные препараты.
                • Патологические биологические агенты (ПБА) – возбудители инфекционных заболеваний человека или животного (простейшие, бактерии, вирусы, грибы и др.);
                • Сумки-холодильники (термосумки, термоконтейнеры) — переносные сумки с комплектом хладагентов для транспортировки биологических материалов.
                • «Холодовая цепь» — сохранение биологического материала в замороженном состоянии на протяжении всего пути транспортировки из отделения (учреждения), осуществившего получение биологического материала, в клинико-диагностическую лабораторию, в которой проводится соответствующее исследование.
                • ИФА – Иммуноферментный анализ, или ИФА — лабораторный иммунологический метод качественного определения и количественного измерения антигенов, а также иммуноглобулинов и гормонов.
                • Гормоны – это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции, поступающие в кровь и оказывающие регулирующее влияние на функции удаленных от места их секреции органов и систем организма. После образования в эндокринных железах гормоны по мере необходимости поступают в кровь, что зависит в определенной степени от времени суток и возраста человека. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека.
                • Коагулограмма — это совокупность показателей свертывающей системы крови.

                Код технологии

                Название технологии

                Взятие крови из периферической вены

                Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

                Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

                1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело

                Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

                Требования по безопасности труда при выполнении услуги

                • До и после проведения процедуры необходимо проводить гигиеническое мытье и гигиеническую антисептику рук.
                • Использовать перчатки во время процедуры обязательно.
                • Процедуру следует выполнять в строгом соответствии с правилами асептики и антисептики.
                • Использовать только стерильный инструментарий и пере-вязочный материал.
                • Придерживать иглу за канюлю при проверке проходи-мости иглы, вытеснении воздуха из шприца.
                • Строго соблюдать алгоритмы выполнения манипуляций, использовать пинцет.
                • Использовать контейнер для бесконтактного снятия игл со шприца.

                Условия выполнения простой медицинской услуги

                Функциональное назначение простой медицинской услуги

                Материальные ресурсы

                Приборы, инструменты,

                изделия медицинского назначения, лекарственные средства,

                прочий расходуемый материал

                Лабораторные стулья или кресла (допускающие регулярную обработку поверхностей дезинфицирующими средствами).

                Медицинский венозный жгут

                Салфетка чистая (под жгут)

                Клеенчатая подушечка для выравнивания локтевого сгиба

                Медицинские перчатки (стерильные и чистые)

                Наборы для взятия крови вакутейнеры (одноразовые иглы и адаптеры)

                Шприцы одноразовые (объемом 10, 20 мл)

                Игла длиной 40мм (d=0,8) на одну манипуляцию

                Пробирки пластиковые одноразовые с крышками для хране-ния образцов биологических материалов (объемом 4,5—5 мл)

                Вакутейнеры — пробирки с дозированным отрицательным давлением, содержащие различные варианты активаторов свертывания, гелевых разделителей сыворотки или стабили-зирующих добавок для получения плазмы крови (объемом 4—8 мл, для получения 3—6 мл крови)

                Штативы пластиковые или металлические для размещения пробирок с образцами биологического материала

                Контейнер для транспортировки биологического материала

                Перекиси водорода 3% раствор

                Раствор аммиака 10% 40 мл

                Антисептик для обработки рук и инъекционного поля

                Стерильные марлевые шарики (патентованные салфетки)

                Емкость стерильная для стерильных марлевых шариков

                Очки (защитный экран)

                Одноразовое полотенце для рук

                Емкость для использованного материала

                Емкости для дезинфекции

                Контейнер для бесконтактного снятия игл со шприца

                Контейнер для накопления отходов класса «Б»

                Карандаш, шариковая ручка или спиртовой маркер для нане-сения сведений о полученной крови на этикетку пробирки

                В зависимости от исследования и методики

                Иммунобиологические препараты и реагенты

                Продукты крови

                Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

                Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному па­циенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая ин­формация:

                1. фамилия, имя, отчество пациента;
                2. возраст;
                3. дата и время взятия крови;
                4. регистрационный номер анализа (указывает процедурная медсестра);
                5. № истории болезни (амбулаторной карты);
                6. фамилия лечащего врача;
                7. отделение или подразделение, направившее пациента;
                8. другая информация (диагноз, прием лекарственных препаратов или дата их отмены).

                Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее, одним регистрационным номером.

                Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено именно у того пациента, чья фамилия значится в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:

                • амбулаторный пациент: выяснить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения, № амбулаторной карты; сравнить эту информацию с указанной в направлении;
                • стационарный пациент: выяснить те же данные (если пациент в созна­нии), сравнить информацию с указанной в направлении;
                • неустановленным пациентам (пациентам без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое, обозначение.
                • Идентификация проб

                Для идентификации проб используется этикетка, которая наклеена на каж­дой пробирке. Этикетка содержит всю необходимую информацию о пробирке (объем, наполнитель, срок годности, каталожный номер, номер лота) и графы для нанесения всех данных о пациенте.

                Необходимо завоевать доверие пациента, объяснив ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, она кратковременна.

                При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, не­обходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены.

                • При взятии венозной кровинеобходимо соблюдать следующие условия:
                • для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак.
                • взятие венозной крови осуществляется после 10—15-минутного отдыха обследуемого;
                • пациент во время процедуры взятия крови сидит, у больных, находящихся в тяжелом состоянии, взятие крови может осуществляться лежа;
                • курение, прием алкоголя и пищи пациентом непосредственно перед получением у него крови исключаются.

                Алгоритм взятия крови из периферической вены

                1. Подготовка к процедуре

                • Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
                • Промаркировать пробирку (пробирки) в присутствии пациента (для выявления возможных ошибок рекомендуется произнесение вслух фамилии и инициалов пациента и вида исследования).
                • Провести гигиеническое мытье рук.
                • Приготовить необходимое оснащение (стерильные шприцы и иглы или комплект одноразовых игл и адаптеров для взятия крови в пробирки-вакутейнеры) и стерильные перчатки.
                • Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента.
                • Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.
                • При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить паци­енту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
                • Провести гигиеническое антисептику рук.
                • Надеть стерильные перчатки.
                • Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближай­шей артерии пальпировался. Длительность наложения жгута – не более 1 мин.
                    • При выполнении венепункции в область локтевой ямки — наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. Кожа ниже наложения жгута приобретет цианотичную окраску.
                    • При наложении жгута женщине — не использовать руку на стороне мастэктомии.
                      • Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку, так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.
                      • Обработать перчатки антисептиком.

                      2. Выполнение процедуры.

                      • Взять стерильным пинцетом три стерильных шарика (вскрытые патентованные салфетки), смоченных 70% спиртом (антисептиком) в одну руку.
                      • Взять со стерильного лотка приготовленный:
                        • стерильный шприц
                        • стерильную иглу (d -0,8мм)
                        • собранную систему адаптера, двусторонней иглы и пробирки-вакутейнера
                        • подставив пробирку к канюле иглы;
                        • набрав необходимое количество в шприц, присоединенный к игле;
                        • наполнив необходимое количество вакуумированных пробирок, при поочередном введении их в адаптер и прокалывании пробки расположенной внутри иглой;

                        При использовании современных анализаторов достаточны следующие объемы образцов:

                        • для биохимических исследований: 4-5 мл;
                        • при использовании гепаринизированной плазмы: 3-4 мл;
                        • для гематологических исследований: 2-3 мл крови с ЭДТА;
                        • для исследований свертывающей системы: 2-3 мл цитратной крови;
                        • для иммуноисследований, включая исследования белков и др.: 1 мл цельной крови для 3-4 иммуноанализов;
                        • для исследования скорости оседания эритроцитов: 2-3 мл цитратной крови;
                        • для исследования газов крови: капиллярная кровь — 50 мкл (микролитров); артериальная или венозная кровь с гепарином — 1 мл.

                        3. Окончание процедуры.

                          • Ослабить (распустить) жгут.
                          • Извлечь иглу из просвета венозного сосуда, одновременно прижать место прокола стерильной сухой марлевой салфеткой.
                          • Зафиксировать марлевую салфетку лейкопластырем или 2—3 оборотами бинта (рекомендуется также сгибание руки в локтевом суставе на 5—7 минут, при этом марлевая салфетка зажимается в складке кожи).
                          • Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
                          • Утилизировать шприц и использованный материал.
                          • Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
                          • Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
                          • Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
                          • Организовать доставку проб в лабораторию.

                          Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

                          • При выборе места прокола для взятия крови из вены необходимо избегать участков кожи, имеющих шрамы и рубцы, родинки, нарушения целостности кожного покрова, гематомы или иные изменения, подозрительные на онкологические. Следует проявлять особую осторожность при выборе для взятия крови вен, наиболее часто используемых для переливания инфузионных растворов; вен нижних конечностей (особенно у больных диабетом, при нарушениях периферического кровотока, выраженных ангиопатиях).
                          • Для правильного выполнения манипуляций, связанных с получением крови, необходимо учитывать анатомические особенности расположения поверхностных вен и прилегающих к ним анатомических образований в области локтевой ямки. Кожа в области локтевой ямки тонкая, подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение, в ее глубоком слое находятся поверхностные вены и кожные нервы.
                          • Необходимо подождать когда антисептик испарится с поверхности кожи (30—60 сек.). Прокол кожи с видимыми следами этилового спирта на ней может приводить к гемолизу полученной крови.

                          Ошибки венепункции

                          К местным осложнениям венепункции относятся:

                          • подкожная гематома – кровоизлияние в мягкие ткани в месте венепункции;
                          • флебит – воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплот­нение, гиперемия по ходу вены);
                          • повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие об­разования гематомы;
                          • воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции – инфиль­трат, абсцесс, некроз кожи.

                          К общим осложнениям венепункции относится септицемия, являющаяся по­тенциально опасным осложнением для жизни пациента.

                          Достигаемые результаты и их оценка

                          • Кровь для лабораторного исследования взята

                          Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и

                          дополнительная информация для пациента и членов его семьи

                          Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и инфор-мирует медицинский персонал.

                          Параметры оценки и контроля качества выполнения методики — Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры — Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения манипуляции.

                          — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

                          Стоимостные характеристики технологий простой медицинской услуги ( — )

                          Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения ПМУ ( — )

                          Формулы, расчеты, бланки, номограммы и другая документация ( — )

                          Факторы, влияющие на результат лабораторных исследований

                          Мы регулярно проводим бесплатные вебинары для врачей по узкоспециализированным темам (гематология, гемостазиология, особенности лабораторной диагностики различных заболеваний, редкие заболевания системы гемостаза и т.д.). Для того, чтобы своевременно узнавать о вебинарах, присоединяйтесь к нашему профессиональному сообществу в Телеграм.

                          Автор статьи — Главный врач НКЦПГ им. А.А. Шмидта, к.м.н., врач высшей квалификационной категории Альтшулер Б.Ю.

                          Лабораторные исследования — более ранний и намного более чувствительный показатель состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию. Важные решения по тактике лечения врач зачастую принимает даже при небольших изменениях лабораторных показателей. Поэтому лабораторные исследования для диагностики и лечения заболеваний так важны. Однако результаты анализов далеко не всегда бывают правильными! Это связано с большим количеством факторов, способных оказать влияние на конечные результаты лабораторного тестирования.

                          Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации.

                          Биологическая вариация обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека, и межиндивидуальной вариацией, связанной с различиями между людьми.

                          К факторам, обуславливающим биологическую вариацию, относят:

                          1. Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, телосложения, характера физической активности и питания);
                          2. Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воздуха, воды и почвы в месте обитания, социально-бытовая среда);
                          3. Воздействие производственных и бытовых (алкоголь, никотин, наркотики) токсичных веществ, ятрогенных влияний (диагностические и лечебные процедуры, прием лекарственных средств);
                          4. Условия, предваряющие или сопровождающие взятие пробы (приём пищи и воды, физическая нагрузка, положение тела при взятии пробы, стрессорные и прочие факторы);
                          5. Время забора пробы, связанное с влиянием циркадных (суточных) ритмов и времени года;
                          6. Аналитическая вариация зависит от технологии анализа и используемого оборудования. Также к факторам, обуславливающим аналитическую вариацию, относят:
                          7. Методику взятия пробы (способ и погрешности процедуры, используемые средства, оборудование и консерванты);
                          8. Условия окружающей среды (температура, вибрации, тряска, интенсивность освещения) и продолжительность транспортировки биоматериала для исследования в лабораторию.

                          Недостоверные результаты могут быть вызваны ошибками, допущенными на разных этапах лабораторного исследования, затрудняя постановку диагноза и проведение адекватного лечения. Наиболее часто получение ошибочных результатов связано с внелабораторным (т.н. преаналитическим) этапом. Он включает в себя все стадии от назначения анализов врачом до поступления пробы в лабораторию. Именно с этим этапом связано 2/3 всех ошибочных результатов, которые могут обесценить проведенные исследования. Поэтому правильная организация преаналитического этапа – важнейший элемент обеспечения качества лабораторной диагностики.

                          Факторы, влияющие на правильность лабораторных исследований на преаналитическом этапе

                          Режим питания, состав пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на многие лабораторные показатели. После приема пищи содержание отдельных веществ в крови может повышаться или подвергаться изменениям в результате последующих гормональных эффектов. Наиболее значительно прием пищи повышает содержание в крови триглицеридов и глюкозы. Увеличивается также содержание лейкоцитов (т.н. постпрандиальный лейкоцитоз). Определение многих веществ может затрудняться мутностью, вызванной появлением в крови после приема пищи мельчайших жировых частиц (хиломикронов). Их концентрация достигает максимума через 2-2,5 часа после приема пищи, а, затем, постепенно снижается до незначительной в течение 8-10 часов. В это время целый ряд лабораторных исследований крови может быть невозможен. Голодание, тоже, может искажать результаты исследований. У здоровых людей после двух дней голодания увеличивается концентрация билирубина в крови, после еды его содержание в крови, наоборот, снижается. 3-х дневное голодание в 2-3 раза снижает концентрацию глюкозы в крови, увеличивает концентрацию триглицеридов. После 2-4-недельного голодания в крови снижается концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины и липопротеинов, повышается выведение почками креатинина и мочевой кислоты. На фоне длительного голодания организм переходит в режим экономии энергии, для чего снижает концентрацию в крови гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Одновременно, голодание ведет к увеличению содержания в крови кортизола и дегидроэпиандростерона.

                          Некоторые продукты и режим питания могут влиять на результаты биохимического исследования крови и мочи. Употребление жирной пищи может повысить в крови концентрацию калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким содержанием белка, может увеличить концентрацию в крови мочевины, аммиака и солей кальция в моче. Пища с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот может вызвать снижение в крови концентрации холестерина. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. При их употреблении за 2-3 дня до исследования мочи на содержание 5-оксииндолуксусной кислоты даже у здорового человека её концентрация может стать повышенной. Диета с низким содержанием соли может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Напитки, богатые кофеином, увеличивают концентрацию в крови свободных жирных кислот, стимулируют выброс надпочечниками катехоламинов и повышают активность ренина.

                          Прием алкоголя

                          Алкоголь снижает в крови концентрацию глюкозы, повышает концентрацию молочной кислоты, мочевой кислоты и триглицеридов. Прямое токсическое воздействие алкоголя на печень повышает активность в крови печеночных ферментов. Повышенное содержание в крови углевод-дефицитного трансферрина, холестерина, мочевой кислоты, активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и увеличение среднего объема эритроцитов свидетельствует о хроническом алкоголизме.

                          Физическая нагрузка

                          Может оказывать как временное, так и продолжительное влияние. Преходящие изменения вначале проявляются снижением, а затем увеличением концентрации свободных жирных кислот в крови, двухкратным повышением концентрации аммиака и трехкратным — молочной кислоты. 1-2 часовые активные занятий в спортзале или 1-2 часовая игра в футбол приводит к временным изменениям активности креатинфосфокиназы (КФК), которые наблюдаются при обширных трансмуральных инфарктах. В меньшей степени повышается активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Эта ферментативная активность остается повышенной в течение суток. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, таких как тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

                          При длительном постельном режиме, иммобилизации, малоподвижном образе жизни и ограничении физической активности повышается протромботический потенциал крови, возрастает риск спонтанного тромбообразования. Также, при длительной иммобилизации увеличивается выделение с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, в крови возрастает активность щелочной фосфатазы.

                          Никотин и другие содержащиеся в табачной продукции вещества (их более 2000) изменяют секрецию некоторых биологически активных веществ. Курение приводит к увеличению концентрации гемоглобина, количества и объёма эритроцитов, снижает количество лейкоцитов. У курильщиков повышается концентрация карбоксигемоглобина, катехоламинов и кортизола. Изменение концентрации этих гормонов приводит к снижению количества эозинофилов; содержание нейтрофилов, моноцитов и свободных жирных кислот увеличивается. Потребление большого количества сигарет сопровождается также повышением активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

                          Эмоциональный стресс

                          Страх, испуг в момент взятия крови, боязнь операции, волнение перед визитом к врачу может влиять на результаты лабораторных исследований. Стрессорные воздействия сопровождаются временным лейкоцитозом; в крови снижается концентрация железа; увеличивается уровень катехоламинов, альдостерона, кортизола, инсулина, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, тиреотропного гормона (ТТГ), повышается концентрация альбумина, глюкозы, холестерина, фибриногена. Сильное беспокойство, сопровождаемое глубоким и учащенным дыханием, вызывает дисбаланс кислотно-щелочного равновесия со снижением концентрации в крови молочной и жирных кислот.

                          Пол пациента

                          Практически для всех лабораторных показателей установлены достоверные половые различия. В большей степени это относится к содержанию в крови гормонов (прогестерона, эстрадиола, тестостерона, 17-ОН прогестерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина), транспортных белков и биологически активных соединений. В меньшей степени это относится к другим соединениям и форменным элементам крови, но и там различия могут быть существенны.

                          Возраст пациента

                          Содержание в крови большинства диагностически значимых веществ зависит от возраста и может значительно изменяться от рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения проявляются в содержании гемоглобина, билирубина, активности щелочной фосфатазы, показателей липидного обмена, половых гормонов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, ренина, гормон роста, паратгормона, дегидроэпиандростерона. С возрастом может меняться содержание маркеров онкологической настороженности, например простатаспецифического антигена (ПСА).

                          Расовая принадлежность

                          Для некоторых лабораторных показателей установлены различия нормальных значений между людьми отдельных рас. В сложных клинических ситуациях эти различия нужно учитывать при оценке результатов лабораторных исследований.

                          Индивидуальные уровни нормальных значений

                          Установленные нормальные (референтные) значения лабораторных показателей, дифференцированные в зависимости от пола, возраста и технологии анализа, характеризуют группу людей в целом. Однако, внутри любой возрастно-половой группы между отдельными здоровыми людьми наблюдаются также индивидуальные различия. Для некоторых лабораторных показателей эти различия между людьми одного пола и возраста могут быть многократными. С развитием лабораторных технологий, повышением точности исследований, накоплением медицинских знаний таким различиям придается все большее значение. Причина в том, что результаты исследований, присущие одному здоровому человеку, могут говорить о патологическом процессе в организме другого человека, особенно при рассмотрении их в динамике.

                          Беременность

                          Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается перестройкой работы многих органов, значительными изменениями выработки половых и тиреоидных гормонов, транспортных белков, адренокортикотропного гормона (АКТГ), ренина, а также целого ряда биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов нужно знать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

                          Менструальный цикл

                          Содержание женских половых гормонов изменяется в широком диапазоне в зависимости от фазы менструального цикла. Оценка результата таких исследований возможна только с привязкой к фазам цикла, для каждой из которых характерны свои диапазоны нормальных значений. Перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия крови на анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона, ингибина и антимюллерова гормона (АМГ). Изменения гормонального фона могут также отражаться на результатах биохимических и гематологических лабораторных исследований. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

                          Биологические ритмы

                          Все процессы в организме человека подвержены циклическим ритмам, таким, как циркадные и сезонные. Их влияние отражается на результатах лабораторных исследований. Циркадные (суточные) ритмы наиболее выражены для кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, пролактина, ренина, тиреотропного гормона (ТТГ), паратгормона и тестостерона. Отклонения их концентрации от среднесуточных значений могут достигать 400%, что обязательно должно приниматься во внимание. Например, циркадный ритм кортизола может быть причиной недостоверных результатов теста на толерантность к глюкозе, если он проводится во второй половине дня. Определяя индивидуальный циркадный ритм секреции гормона, когда в течение суток берется несколько проб анализируемого материала, в сопроводительных документах необходимо указывать точное время взятия каждой из них.

                          На циркадные ритмы, общие для всех людей, могут накладываться индивидуальные ритмы сна, еды и физической активности. В некоторых случаях следует учитывать сезонные влияния. Например, содержание гормона щитовидной железы трийодтиронина летом на 20% ниже, чем зимой. Содержание тестостерона, наоборот, несколько возрастает в теплое время года.

                          Прием лекарственных препаратов

                          Влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов может быть двояким. Нужно различать действие препаратов:

                          а) Прием которых ожидаемо приводит к изменению результатов лабораторных исследований и действие которых контролируется по этим результатам. При проведении такого мониторинга точное время взятия крови является очень важным параметром для правильной интерпретации результатов.

                          б) Лабораторный контроль за действием которых не предусмотрен, но которые способны повлиять на правильность результатов лабораторных исследований. Эти препараты и их метаболиты могут привести к получению неправильных результатов лабораторных исследований, оказывая незапланированное влияние на физиологические процессы или негативно воздействовать на технологии лабораторного анализа. Например, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) снижается при лечении допамином, концентрация тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина изменяется при введении фуросемида, даназола, амиодарона и салицилатов, а применение некоторых антиантацидных препаратов может повышать уровень пролактина у мужчин. Присутствие в биологическом материале контрацептивов, салицилатов, андрогенов может специфически (перекрестные реакции) или не специфически (интерференция) влиять на результаты лабораторных исследований при определении стероидных и тиреоидных гормонов, а также связывающих белков крови. Это лишь краткая иллюстрация множества возможных воздействий. Проведение медикаментозной терапии, могущей искажать результаты анализа, следует обязательно учитывать при назначении лабораторных исследований.

                          По этим причинам лекарства, мешающие лабораторному анализу, если они назначены не по жизненным показаниям; принимают после взятия биоматериала. Это относится и к любым внутривенным инфузиям. Загрязнение лабораторных проб инфузионными растворами — обычная и часто встречающаяся причина получения неправильных результатов лабораторных исследований. Для исключения этого пробы следует брать из другой руки, из вены, в которую не проводится вливание. Рекомендуется информировать лабораторию о том, когда и какое вливание было проведено пациенту и когда была взята проба крови.

                          Диагностические и лечебные мероприятия

                          На результаты лабораторных исследований могут повлиять оперативные вмешательства, эндоскопия, диализ, внутривенные инфузии, пункции, инъекции, биопсии, пальпация, общий массаж, тепловые процедуры, эргометрия, функциональные тесты, введение рентгеноконтрастных веществ, лучевая и химиотерапия. Например, уровень простатаспецифического антигена (ПСА) может быть повышен в течение нескольких дней после массажа простаты, пальцевого исследования прямой кишки или катетеризации мочевого пузыря. Любые манипуляции с молочной железой или тепловые процедуры (например, сауна) приводят к увеличению уровня пролактина. Чтобы предотвратить такое влияние, пробы необходимо забирать до выполнения диагностических процедур, способных исказить результаты теста.

                          Прочие факторы

                          Среди прочих факторов, влияющих на результаты лабораторных исследований, имеют значение географическое положение местности, высота над уровнем моря и температура окружающей среды.

                          Положение тела при заборе крови

                          Положение тела пациента также влияет на ряд показателей. Переход из положения лёжа в положение сидя или стоя приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в межклеточное (т.н. интерстициальное), составляющее 1/6 общего объема тела. Клетки крови, вещества, имеющие большую молекулярную массу и связанные с ними не могут проникнуть в ткани и остаются в сосудистом русле. Поэтому их концентрация в крови повышается, в среднем на 5-15%. С этим связана стандартизация положения пациента при взятии крови.

                          Способ и место забора крови

                          Участок тела пациента, используемый для взятия крови и техника забора также могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований. Лучшее место для забора крови на анализы — локтевая вена. Венозная кровь — лучший материал не только для определения биохимических, гормональных, серологических, иммунологических показателей, но и для общеклинического исследования. Это обусловлено тем, что применяемые в настоящее время гематологические анализаторы, с помощью которых проводят общеклинические исследования, предназначены для работы с венозной кровью. В странах, где их производят, они сертифицированы и стандартизированы для работы только с венозной кровью. Выпускаемые калибровочные и контрольные материалы также предназначены для работы гематологических анализаторов именно с венозной кровью. Помимо этого, при заборе крови из пальца есть методические особенности, которые стандартизировать очень трудно: попадание в образец значительных количеств тканевой (межклеточной) жидкости, нарушение периферического кровотока, необходимость в разведении образца и др., что приводит к ошибкам, низкой точности и воспроизводимости результатов.

                          Использование капиллярной крови для исследований свертывающей системы (системы гемостаза) не приемлемо в принципе. Это связано с неизбежным попаданием в образец значительных количеств тканевой (межклеточной) жидкости. Тканевая жидкость содержит тканевый тромбопластин, активирующий свертывающую систему, что приведет к получению совершенно неправильных результатов.

                          Важны также способ и продолжительность наложения жгута на руку при заборе крови. Наложение жгута на период более 2 мин при заборе крови из вены может привести к увеличению концентрации в пробе белков, факторов коагуляции и клеточных элементов.

                          Капиллярную кровь из пальца для лабораторных исследований допустимо использовать лишь в следующих случаях:

                          1. При ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента.
                          2. При наличии у пациента очень мелких вен или их плохой доступности.
                          3. При выраженном ожирении пациента с затрудненным доступом к венам.
                          4. При установленной склонности к венозному тромбозу.
                          5. У новорождённых.

                          Пункцию артерий для забора крови используют редко (преимущественно для исследования газового состава артериальной крови).

                          Хранение и транспортировка биологических материалов

                          Чувствительность компонентов биологических материалов, имеющих диагностическое значение и изучаемых в лабораториях, очень различна. Некоторые из этих компонентов способны выдерживать хранение и транспортировку при соблюдении определенных условий, другие – нет. По экономическим соображениям принято считать, что с использованием современных систем забора, методов консервации, соблюдении температурных режимов, хранение и транспортировка биологических материалов в течение ограниченного времени допустимы.

                          В ряде случаев это так. Тем не менее, известно, что многие важнейшие лабораторные показатели допускают очень ограниченную задержку между забором биологического материала и началом исследования. Ситуация еще больше осложняется тем, что одни компоненты лучше сохраняются при охлаждении, тогда как другие, наоборот, в таких условиях претерпевают ускоренную деградацию. Как очевидно, это значительно затрудняет хранение и транспортировку биологических материалов, учитывая, что компоненты с такими разными свойствами зачастую содержатся в одной пробирке. Нужно также учитывать различие между декларируемыми и реальными условиями сбора, хранения и доставки биологических материалов. При этом, стабильность многих компонентов крови и мочи в условиях лабораторной практики остается неизвестной.

                          Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа», время доставки образцов в лабораторию не должно превышать 30-60 минут (для мочи – 90 минут), время от забора крови до ее центрифугирования (обязательный этап биохимических и коагулологических исследований) не должно превышать 1 часа. Также, согласно этому документу и другим авторитетным рекомендациям:

                          • Не рекомендуется транспортировка образцов цельной крови, используемой, в частности, для проведения ее клинического анализа.
                          • Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) требует начала исследования не позднее 2-х часов с момента забора крови.
                          • Моча, собранная для общего анализа крови, может храниться не более 2-х часов, причем применение консервантов нежелательно.
                          • Для достоверного дифференциального подсчета лейкоцитарной формулы мазок крови должен быть приготовлен не позднее 3-х часов после ее забора.

                          Установлено, что в пробах крови, полученных от пациентов с выявленной патологией, могут усиливаться изменения, обычно наблюдаемые под влиянием времени и температуры. Это еще больше сокращает время допустимого хранения и транспортировки биологических материалов, поскольку стабильность компонентов может отличаться у разных пациентов.

                          Известно, что наименьшей стабильностью обладают показатели, характеризующие состояние свертывающей системы крови. Стандартным условием является проведение общих скрининговых исследований свертывающей системы в течение максимум 4-х часов с момента забора крови. Для т.н. интегральных исследований свертывающей системы крови (исследование тромбодинамики, тромбоэластография) временная задержка, связанная с транспортировкой образцов, недопустима в принципе – получение неправильных, дезориентирующих врача результатов происходит уже после 30-45-минутного промедления. Исследование тромбоцитарного звена свертывающей системы крови еще более уникально – это единственное из более чем 2500 лабораторных исследований, ведущееся на живых клетках. Последнее абсолютно исключает как транспортировку, так и любую задержку начала работы. Все сказанное тем более важно, что судить о состоянии свертывающей системы крови по концентрации или активности отдельных ее компонентов нельзя – значение имеет работа всей системы в целом.

                          Периодичность лабораторных исследований

                          Повторные исследования широко используются для оценки эффективности проводимого лечения и прогнозировании исхода заболевания, лекарственном мониторинге, постановке симуляционных тестов. Чтобы избежать получения ошибочных результатов, интервалы между исследованиями должны выбираться с учетом продолжительности «жизни» определяемого вещества в организме, динамики его накопления и выведения при нормальных и патологических процессах, фармакокинетических свойств лекарственных препаратов.

                          Автор статьи — Главный врач НКЦПГ им. А.А. Шмидта, к.м.н., врач высшей квалификационной категории Альтшулер Б.Ю.

                          Лабораторные исследования — более ранний и намного более чувствительный показатель состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию. Важные решения по тактике лечения врач зачастую принимает даже при небольших изменениях лабораторных показателей. Поэтому лабораторные исследования для диагностики и лечения заболеваний так важны. Однако результаты анализов далеко не всегда бывают правильными! Это связано с большим количеством факторов, способных оказать влияние на конечные результаты лабораторного тестирования.

                          Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации.

                          Биологическая вариация обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека, и межиндивидуальной вариацией, связанной с различиями между людьми.

                          К факторам, обуславливающим биологическую вариацию, относят:

                          1. Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, телосложения, характера физической активности и питания);
                          2. Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воздуха, воды и почвы в месте обитания, социально-бытовая среда);
                          3. Воздействие производственных и бытовых (алкоголь, никотин, наркотики) токсичных веществ, ятрогенных влияний (диагностические и лечебные процедуры, прием лекарственных средств);
                          4. Условия, предваряющие или сопровождающие взятие пробы (приём пищи и воды, физическая нагрузка, положение тела при взятии пробы, стрессорные и прочие факторы);
                          5. Время забора пробы, связанное с влиянием циркадных (суточных) ритмов и времени года;
                          6. Аналитическая вариация зависит от технологии анализа и используемого оборудования. Также к факторам, обуславливающим аналитическую вариацию, относят:
                          7. Методику взятия пробы (способ и погрешности процедуры, используемые средства, оборудование и консерванты);
                          8. Условия окружающей среды (температура, вибрации, тряска, интенсивность освещения) и продолжительность транспортировки биоматериала для исследования в лабораторию.

                          Недостоверные результаты могут быть вызваны ошибками, допущенными на разных этапах лабораторного исследования, затрудняя постановку диагноза и проведение адекватного лечения. Наиболее часто получение ошибочных результатов связано с внелабораторным (т.н. преаналитическим) этапом. Он включает в себя все стадии от назначения анализов врачом до поступления пробы в лабораторию. Именно с этим этапом связано 2/3 всех ошибочных результатов, которые могут обесценить проведенные исследования. Поэтому правильная организация преаналитического этапа – важнейший элемент обеспечения качества лабораторной диагностики.

                          Факторы, влияющие на правильность лабораторных исследований на преаналитическом этапе

                          Режим питания, состав пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на многие лабораторные показатели. После приема пищи содержание отдельных веществ в крови может повышаться или подвергаться изменениям в результате последующих гормональных эффектов. Наиболее значительно прием пищи повышает содержание в крови триглицеридов и глюкозы. Увеличивается также содержание лейкоцитов (т.н. постпрандиальный лейкоцитоз). Определение многих веществ может затрудняться мутностью, вызванной появлением в крови после приема пищи мельчайших жировых частиц (хиломикронов). Их концентрация достигает максимума через 2-2,5 часа после приема пищи, а, затем, постепенно снижается до незначительной в течение 8-10 часов. В это время целый ряд лабораторных исследований крови может быть невозможен. Голодание, тоже, может искажать результаты исследований. У здоровых людей после двух дней голодания увеличивается концентрация билирубина в крови, после еды его содержание в крови, наоборот, снижается. 3-х дневное голодание в 2-3 раза снижает концентрацию глюкозы в крови, увеличивает концентрацию триглицеридов. После 2-4-недельного голодания в крови снижается концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины и липопротеинов, повышается выведение почками креатинина и мочевой кислоты. На фоне длительного голодания организм переходит в режим экономии энергии, для чего снижает концентрацию в крови гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Одновременно, голодание ведет к увеличению содержания в крови кортизола и дегидроэпиандростерона.

                          Некоторые продукты и режим питания могут влиять на результаты биохимического исследования крови и мочи. Употребление жирной пищи может повысить в крови концентрацию калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким содержанием белка, может увеличить концентрацию в крови мочевины, аммиака и солей кальция в моче. Пища с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот может вызвать снижение в крови концентрации холестерина. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. При их употреблении за 2-3 дня до исследования мочи на содержание 5-оксииндолуксусной кислоты даже у здорового человека её концентрация может стать повышенной. Диета с низким содержанием соли может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Напитки, богатые кофеином, увеличивают концентрацию в крови свободных жирных кислот, стимулируют выброс надпочечниками катехоламинов и повышают активность ренина.

                          Прием алкоголя

                          Алкоголь снижает в крови концентрацию глюкозы, повышает концентрацию молочной кислоты, мочевой кислоты и триглицеридов. Прямое токсическое воздействие алкоголя на печень повышает активность в крови печеночных ферментов. Повышенное содержание в крови углевод-дефицитного трансферрина, холестерина, мочевой кислоты, активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и увеличение среднего объема эритроцитов свидетельствует о хроническом алкоголизме.

                          Физическая нагрузка

                          Может оказывать как временное, так и продолжительное влияние. Преходящие изменения вначале проявляются снижением, а затем увеличением концентрации свободных жирных кислот в крови, двухкратным повышением концентрации аммиака и трехкратным — молочной кислоты. 1-2 часовые активные занятий в спортзале или 1-2 часовая игра в футбол приводит к временным изменениям активности креатинфосфокиназы (КФК), которые наблюдаются при обширных трансмуральных инфарктах. В меньшей степени повышается активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Эта ферментативная активность остается повышенной в течение суток. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, таких как тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

                          При длительном постельном режиме, иммобилизации, малоподвижном образе жизни и ограничении физической активности повышается протромботический потенциал крови, возрастает риск спонтанного тромбообразования. Также, при длительной иммобилизации увеличивается выделение с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, в крови возрастает активность щелочной фосфатазы.

                          Никотин и другие содержащиеся в табачной продукции вещества (их более 2000) изменяют секрецию некоторых биологически активных веществ. Курение приводит к увеличению концентрации гемоглобина, количества и объёма эритроцитов, снижает количество лейкоцитов. У курильщиков повышается концентрация карбоксигемоглобина, катехоламинов и кортизола. Изменение концентрации этих гормонов приводит к снижению количества эозинофилов; содержание нейтрофилов, моноцитов и свободных жирных кислот увеличивается. Потребление большого количества сигарет сопровождается также повышением активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

                          Эмоциональный стресс

                          Страх, испуг в момент взятия крови, боязнь операции, волнение перед визитом к врачу может влиять на результаты лабораторных исследований. Стрессорные воздействия сопровождаются временным лейкоцитозом; в крови снижается концентрация железа; увеличивается уровень катехоламинов, альдостерона, кортизола, инсулина, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, тиреотропного гормона (ТТГ), повышается концентрация альбумина, глюкозы, холестерина, фибриногена. Сильное беспокойство, сопровождаемое глубоким и учащенным дыханием, вызывает дисбаланс кислотно-щелочного равновесия со снижением концентрации в крови молочной и жирных кислот.

                          Пол пациента

                          Практически для всех лабораторных показателей установлены достоверные половые различия. В большей степени это относится к содержанию в крови гормонов (прогестерона, эстрадиола, тестостерона, 17-ОН прогестерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина), транспортных белков и биологически активных соединений. В меньшей степени это относится к другим соединениям и форменным элементам крови, но и там различия могут быть существенны.

                          Возраст пациента

                          Содержание в крови большинства диагностически значимых веществ зависит от возраста и может значительно изменяться от рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения проявляются в содержании гемоглобина, билирубина, активности щелочной фосфатазы, показателей липидного обмена, половых гормонов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, ренина, гормон роста, паратгормона, дегидроэпиандростерона. С возрастом может меняться содержание маркеров онкологической настороженности, например простатаспецифического антигена (ПСА).

                          Расовая принадлежность

                          Для некоторых лабораторных показателей установлены различия нормальных значений между людьми отдельных рас. В сложных клинических ситуациях эти различия нужно учитывать при оценке результатов лабораторных исследований.

                          Индивидуальные уровни нормальных значений

                          Установленные нормальные (референтные) значения лабораторных показателей, дифференцированные в зависимости от пола, возраста и технологии анализа, характеризуют группу людей в целом. Однако, внутри любой возрастно-половой группы между отдельными здоровыми людьми наблюдаются также индивидуальные различия. Для некоторых лабораторных показателей эти различия между людьми одного пола и возраста могут быть многократными. С развитием лабораторных технологий, повышением точности исследований, накоплением медицинских знаний таким различиям придается все большее значение. Причина в том, что результаты исследований, присущие одному здоровому человеку, могут говорить о патологическом процессе в организме другого человека, особенно при рассмотрении их в динамике.

                          Беременность

                          Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается перестройкой работы многих органов, значительными изменениями выработки половых и тиреоидных гормонов, транспортных белков, адренокортикотропного гормона (АКТГ), ренина, а также целого ряда биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов нужно знать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

                          Менструальный цикл

                          Содержание женских половых гормонов изменяется в широком диапазоне в зависимости от фазы менструального цикла. Оценка результата таких исследований возможна только с привязкой к фазам цикла, для каждой из которых характерны свои диапазоны нормальных значений. Перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия крови на анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона, ингибина и антимюллерова гормона (АМГ). Изменения гормонального фона могут также отражаться на результатах биохимических и гематологических лабораторных исследований. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

                          Биологические ритмы

                          Все процессы в организме человека подвержены циклическим ритмам, таким, как циркадные и сезонные. Их влияние отражается на результатах лабораторных исследований. Циркадные (суточные) ритмы наиболее выражены для кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, пролактина, ренина, тиреотропного гормона (ТТГ), паратгормона и тестостерона. Отклонения их концентрации от среднесуточных значений могут достигать 400%, что обязательно должно приниматься во внимание. Например, циркадный ритм кортизола может быть причиной недостоверных результатов теста на толерантность к глюкозе, если он проводится во второй половине дня. Определяя индивидуальный циркадный ритм секреции гормона, когда в течение суток берется несколько проб анализируемого материала, в сопроводительных документах необходимо указывать точное время взятия каждой из них.

                          На циркадные ритмы, общие для всех людей, могут накладываться индивидуальные ритмы сна, еды и физической активности. В некоторых случаях следует учитывать сезонные влияния. Например, содержание гормона щитовидной железы трийодтиронина летом на 20% ниже, чем зимой. Содержание тестостерона, наоборот, несколько возрастает в теплое время года.

                          Прием лекарственных препаратов

                          Влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов может быть двояким. Нужно различать действие препаратов:

                          а) Прием которых ожидаемо приводит к изменению результатов лабораторных исследований и действие которых контролируется по этим результатам. При проведении такого мониторинга точное время взятия крови является очень важным параметром для правильной интерпретации результатов.

                          б) Лабораторный контроль за действием которых не предусмотрен, но которые способны повлиять на правильность результатов лабораторных исследований. Эти препараты и их метаболиты могут привести к получению неправильных результатов лабораторных исследований, оказывая незапланированное влияние на физиологические процессы или негативно воздействовать на технологии лабораторного анализа. Например, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) снижается при лечении допамином, концентрация тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина изменяется при введении фуросемида, даназола, амиодарона и салицилатов, а применение некоторых антиантацидных препаратов может повышать уровень пролактина у мужчин. Присутствие в биологическом материале контрацептивов, салицилатов, андрогенов может специфически (перекрестные реакции) или не специфически (интерференция) влиять на результаты лабораторных исследований при определении стероидных и тиреоидных гормонов, а также связывающих белков крови. Это лишь краткая иллюстрация множества возможных воздействий. Проведение медикаментозной терапии, могущей искажать результаты анализа, следует обязательно учитывать при назначении лабораторных исследований.

                          По этим причинам лекарства, мешающие лабораторному анализу, если они назначены не по жизненным показаниям; принимают после взятия биоматериала. Это относится и к любым внутривенным инфузиям. Загрязнение лабораторных проб инфузионными растворами — обычная и часто встречающаяся причина получения неправильных результатов лабораторных исследований. Для исключения этого пробы следует брать из другой руки, из вены, в которую не проводится вливание. Рекомендуется информировать лабораторию о том, когда и какое вливание было проведено пациенту и когда была взята проба крови.

                          Диагностические и лечебные мероприятия

                          На результаты лабораторных исследований могут повлиять оперативные вмешательства, эндоскопия, диализ, внутривенные инфузии, пункции, инъекции, биопсии, пальпация, общий массаж, тепловые процедуры, эргометрия, функциональные тесты, введение рентгеноконтрастных веществ, лучевая и химиотерапия. Например, уровень простатаспецифического антигена (ПСА) может быть повышен в течение нескольких дней после массажа простаты, пальцевого исследования прямой кишки или катетеризации мочевого пузыря. Любые манипуляции с молочной железой или тепловые процедуры (например, сауна) приводят к увеличению уровня пролактина. Чтобы предотвратить такое влияние, пробы необходимо забирать до выполнения диагностических процедур, способных исказить результаты теста.

                          Прочие факторы

                          Среди прочих факторов, влияющих на результаты лабораторных исследований, имеют значение географическое положение местности, высота над уровнем моря и температура окружающей среды.

                          Положение тела при заборе крови

                          Положение тела пациента также влияет на ряд показателей. Переход из положения лёжа в положение сидя или стоя приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в межклеточное (т.н. интерстициальное), составляющее 1/6 общего объема тела. Клетки крови, вещества, имеющие большую молекулярную массу и связанные с ними не могут проникнуть в ткани и остаются в сосудистом русле. Поэтому их концентрация в крови повышается, в среднем на 5-15%. С этим связана стандартизация положения пациента при взятии крови.

                          Способ и место забора крови

                          Участок тела пациента, используемый для взятия крови и техника забора также могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований. Лучшее место для забора крови на анализы — локтевая вена. Венозная кровь — лучший материал не только для определения биохимических, гормональных, серологических, иммунологических показателей, но и для общеклинического исследования. Это обусловлено тем, что применяемые в настоящее время гематологические анализаторы, с помощью которых проводят общеклинические исследования, предназначены для работы с венозной кровью. В странах, где их производят, они сертифицированы и стандартизированы для работы только с венозной кровью. Выпускаемые калибровочные и контрольные материалы также предназначены для работы гематологических анализаторов именно с венозной кровью. Помимо этого, при заборе крови из пальца есть методические особенности, которые стандартизировать очень трудно: попадание в образец значительных количеств тканевой (межклеточной) жидкости, нарушение периферического кровотока, необходимость в разведении образца и др., что приводит к ошибкам, низкой точности и воспроизводимости результатов.

                          Использование капиллярной крови для исследований свертывающей системы (системы гемостаза) не приемлемо в принципе. Это связано с неизбежным попаданием в образец значительных количеств тканевой (межклеточной) жидкости. Тканевая жидкость содержит тканевый тромбопластин, активирующий свертывающую систему, что приведет к получению совершенно неправильных результатов.

                          Важны также способ и продолжительность наложения жгута на руку при заборе крови. Наложение жгута на период более 2 мин при заборе крови из вены может привести к увеличению концентрации в пробе белков, факторов коагуляции и клеточных элементов.

                          Капиллярную кровь из пальца для лабораторных исследований допустимо использовать лишь в следующих случаях:

                          1. При ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента.
                          2. При наличии у пациента очень мелких вен или их плохой доступности.
                          3. При выраженном ожирении пациента с затрудненным доступом к венам.
                          4. При установленной склонности к венозному тромбозу.
                          5. У новорождённых.

                          Пункцию артерий для забора крови используют редко (преимущественно для исследования газового состава артериальной крови).

                          Хранение и транспортировка биологических материалов

                          Чувствительность компонентов биологических материалов, имеющих диагностическое значение и изучаемых в лабораториях, очень различна. Некоторые из этих компонентов способны выдерживать хранение и транспортировку при соблюдении определенных условий, другие – нет. По экономическим соображениям принято считать, что с использованием современных систем забора, методов консервации, соблюдении температурных режимов, хранение и транспортировка биологических материалов в течение ограниченного времени допустимы.

                          В ряде случаев это так. Тем не менее, известно, что многие важнейшие лабораторные показатели допускают очень ограниченную задержку между забором биологического материала и началом исследования. Ситуация еще больше осложняется тем, что одни компоненты лучше сохраняются при охлаждении, тогда как другие, наоборот, в таких условиях претерпевают ускоренную деградацию. Как очевидно, это значительно затрудняет хранение и транспортировку биологических материалов, учитывая, что компоненты с такими разными свойствами зачастую содержатся в одной пробирке. Нужно также учитывать различие между декларируемыми и реальными условиями сбора, хранения и доставки биологических материалов. При этом, стабильность многих компонентов крови и мочи в условиях лабораторной практики остается неизвестной.

                          Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа», время доставки образцов в лабораторию не должно превышать 30-60 минут (для мочи – 90 минут), время от забора крови до ее центрифугирования (обязательный этап биохимических и коагулологических исследований) не должно превышать 1 часа. Также, согласно этому документу и другим авторитетным рекомендациям:

                          • Не рекомендуется транспортировка образцов цельной крови, используемой, в частности, для проведения ее клинического анализа.
                          • Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) требует начала исследования не позднее 2-х часов с момента забора крови.
                          • Моча, собранная для общего анализа крови, может храниться не более 2-х часов, причем применение консервантов нежелательно.
                          • Для достоверного дифференциального подсчета лейкоцитарной формулы мазок крови должен быть приготовлен не позднее 3-х часов после ее забора.

                          Установлено, что в пробах крови, полученных от пациентов с выявленной патологией, могут усиливаться изменения, обычно наблюдаемые под влиянием времени и температуры. Это еще больше сокращает время допустимого хранения и транспортировки биологических материалов, поскольку стабильность компонентов может отличаться у разных пациентов.

                          Известно, что наименьшей стабильностью обладают показатели, характеризующие состояние свертывающей системы крови. Стандартным условием является проведение общих скрининговых исследований свертывающей системы в течение максимум 4-х часов с момента забора крови. Для т.н. интегральных исследований свертывающей системы крови (исследование тромбодинамики, тромбоэластография) временная задержка, связанная с транспортировкой образцов, недопустима в принципе – получение неправильных, дезориентирующих врача результатов происходит уже после 30-45-минутного промедления. Исследование тромбоцитарного звена свертывающей системы крови еще более уникально – это единственное из более чем 2500 лабораторных исследований, ведущееся на живых клетках. Последнее абсолютно исключает как транспортировку, так и любую задержку начала работы. Все сказанное тем более важно, что судить о состоянии свертывающей системы крови по концентрации или активности отдельных ее компонентов нельзя – значение имеет работа всей системы в целом.

                          Периодичность лабораторных исследований

                          Повторные исследования широко используются для оценки эффективности проводимого лечения и прогнозировании исхода заболевания, лекарственном мониторинге, постановке симуляционных тестов. Чтобы избежать получения ошибочных результатов, интервалы между исследованиями должны выбираться с учетом продолжительности «жизни» определяемого вещества в организме, динамики его накопления и выведения при нормальных и патологических процессах, фармакокинетических свойств лекарственных препаратов.

                          Похожие публикации:
                          1. Как на андроиде скрыть приложение из меню на телефоне
                          2. Как снять стеклянную рамку веркель
                          3. Не включается редми 9 про что делать
                          4. Сип 2 и сип 4 в чем разница

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *