Результаты холтера через сколько дней
Перейти к содержимому

Результаты холтера через сколько дней

  • автор:

Заключение по результатам холтеровского мониторирования:лаконично или детально?

Одним из самых творческих этапов холтеровского мониторирования является составление итогового заключения. Именно заключение позволяет врачу сформировать собственные впечатления от регистрации в предельно сжатой и, в то же время, достаточно детализованной форме.

Для составления заключения удобным подспорьем является отчет о регистрации (рисунок 1).

Рис.1. Отчет о регистрации: формулировка заключения на основании проверенных значений итоговой таблицы.

К сожалению, неудачные заключения не являются редкостью. Чаще всего можно увидеть краткую и безликую констатацию основных показателей суточной регистрации ЭКГ (минимальная, максимальная и средняя ЧСС, количество экстрасистол, количество пауз и т.п.). Из такого заключения становится понятно, что врач добросовестно проверил все абсолютные значения, приведенные в сводной таблице отчета о регистрации, но не представил информации, значимой для подбора или оценки эффективности терапии. Встречается также другой вариант неудачных заключений,- излишне детализированных,с повторяющими друг друга стереотипными иллюстрациями. Именно поэтому стоит остановиться на показателях отчета о регистрации, которые не нужно выносить в итоговое заключение (рисунок 2).

К таким показателям относятся:

1. Начало и окончание регистрации (эти показатели, безусловно, очень важны, поскольку отражают физическую активность пациента во время мониторирования, но в заключении найдет свое место только длительность регистрации).

2. Общее количество сокращений (на рисунке 2 представлено в графе «Всего» столбца

«ЧСС»: эта информация также лишь перегружает заключение).

3. Минимальные и максимальные значения RR-интервалов, если у пациента нет нарушений проводимости (исключения составляют динамические регистрации пациентов с паузами в анамнезе).

4. Количество эпизодов тахикардии и брадикардии, если они не несут никакой значимой информации.

5. Перечисление всех значимых эпизодов (нарушений ритма или проводимости) с указанием точного времени начала и конца, если они исчисляются сотнями или тысячами. Именно для отражения преобладания значимых событий в дневное или ночное время имеются графики их распределения в течение суток.

Рис.2. Отчет о регистрации (таблица с основными показателями холтеровского мониторирования).

Существует общепринятая последовательность изложения основной информации в заключении:

1. Фоновый ритм с указанием минимальной, максимальной и средней ЧСС и общим временем регистрации.

3. Наличие нарушений проводимости.

4. Наличие нарушений сердечного ритма.

5. Оценка динамики сегмента ST и зубца Т.

6. Любая дополнительная информация.

При оценке фонового (основного) ритма в обязательном порядке следует указать минимальную, максимальную и среднюю ЧСС в течение суток. При этом если за время регистрации происходит смена источника автоматизма (наиболее частая ситуация – пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий), необходимо указать общее соотношение конкурирующих ритмов (удобнее всего в процентах) или максимальную продолжительность таких эпизодов и диапазон ЧСС обоих ритмов. При наличии периодов выраженной тахикардии стоит сопоставить их с дневником пациента и указать выполняемый при этом вариант физической активности в скобках.

Таким образом,первая часть заключения может выглядеть следующим образом:

За время мониторирования (24 часа)преобладал (75%) синусовый ритм с мин ЧСС-42 в мин (3:38 – «сон»), макс ЧСС-108 в минуту (15:07 -«подъем по лестнице»). С 22:00 до 7:33 зарегистрировано также 24 (до 2 минут) пароксизма фибрилляции предсердий продолжительностью от 2 до 30 минут с ЧСС 67-110 в минуту. Средняя ЧСС – 61 в минуту, умеренная тенденция к синусовой брадикардии.

За время мониторирования (22 часа 36 мин) регистрировалсь фибрилляция предсердий с мин ЧСС-51 в мин (6:05-«сон»), макс ЧСС-128 в мин (12:58-«ходьба»). Средняя ЧСС-125 в минуту, выраженная тенденция к тахисистолии.

За время мониторирования (24 часа) регистрировался синусовый ритм с мин ЧСС-53 в мин (4:42-«сон»), макс ЧСС-117 в минуту (17:38 –«подъем по лестнице»). Однократно (5:52) зарегистрирован короткий (6 циклов) период миграции водителя ритма по предсердиям. Средняя ЧСС-78 в минуту

При этом не следует забывать, что при наличии конкурирующих ритмов под средней ЧСС за все время мониторирования подразумевается не средняя ЧСС синусового ритма, а средняя ЧСС обоих ритмов. В тех случаях, когда конкурирующие ритмы регистрируются продолжительные (более 20% регистрации) периоды, их наличие может значимо менять среднюю ЧСС.

Наличие или отсутствие пауз обязательно должно быть отражено в заключении. В случае абсолютно нормальной регистрации имеет смысл ограничиться короткой формулировкой «Пауз нет». Для пациентов, у которых в предыдущих регистрациях имелись паузы любого генеза, во всех последующих заключениях при отсутствии пауз должен указываться максимальный RR- интервал (рисунок 3). При этом формулировка может выглядеть следующим образов: «Пауз нет, максимальный RR-интервал-1.88 сек».

Рис.3. Выделение максимального RR-интервала у пациентки с паузами в анамнезе.

При наличии пауз в заключении отмечается

• абсолютное значение пауз;

• общее количество пауз, в том числе превышающих 3 секунды;

• распределение пауз в течение суток;

В том случае, когда генез пауз смешанный, можно использовать следующую формулировку

Всего 25 пауз до 3.56 сек, в том числе 10 – более 3 секунд, с выраженным преобладанием в ночные часы (см. график). 20 пауз соответствуют эпизодам АВ блокады 2 степени 1 и 2 типа (Мобитц 1 и 2), 5 – блокированной экстрасистолии на фоне синусовой брадикардии.

В том случае, когда паузы представлены только эпизодами нарушения проводимости, вполне логичным может быть изложение информации в обратном порядке (описание нарушений проводимости с указанием количества эпизодов с паузами):

АВ блокада 1 степени (PQ в ночное время до 0.31 сек). Всего 8 эпизодов АВ блокады 2

степени 1 и 2 типа (Мобитц 1 и 2) в ранние утренние часы (с 5:32 до 6:03 — «сон»), в том числе

3 – с образованием пауз до 2.82 сек.

В том случае, когда эпизод нарушения проводимости был единственным, имеет смысл после его описания в заключении указать отсутствие других нарушений проводимости:

В 4:00 («сон») зарегистрирован единственный эпизод остановки синусового узла с образованием паузы 4.06 сек. Другие нарушения ритма и проводимости не выявлены.

Нарушения сердечного ритма обычно занимают основную часть заключения, поскольку встречаются наиболее часто. Кроме того, сомнительный генез нарушений ритма также требует отражения в заключении.

Для описания нарушений ритма стоит использовать следующий план:

• количество нарушений ритма за сутки;

• характер (суправентрикулярные, узловые или желудочковые; одиночные, групповые или пароксизмальные);

• преобладание в течение суток;

Формулировки при этом могут выглядеть следующим образом:

Зарегистрированы также:

— более 1300 одиночных полиморфных (в том числе с аберрацией проведения на желудочки) суправентрикулярных экстрасистол, 17 суправентрикулярных куплетов, 3-триплета;

— эпизод сомнительного генеза (суправентрикулярный триплет с частичной аберрацией проведения на желудочки? групповая экстрасистолия?)

При этом даже самые типичные нарушения ритма требуют, как и все другие нарушения, обязательных иллюстраций в распечатке. В том случае, если речь идет о полиморфных экстрасистолах, стоит ограничиться 3-4 образцами наиболее типичных видов. В обязательном порядке также приводятся графики распределения нарушений ритма по часам (рисунок 4).

Рис.4. Графики распределения нарушений ритма по часам: А – суправентрикулярных;

Б – желудочковых.

Сомнительные фрагменты, которые трудно квалифицировать, также обязательно должны найти свое место среди иллюстраций распечатки (рисунок 5).

Рис.5. Выведение сомнительного фрагмента регистрации для иллюстрации заключения.

Начало и конец пароксизмальных нарушений ритма также должны быть описаны и приведены в распечатке. Пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий нередко начинаются и заканчиваются одинаково (например, начинаются с одиночной суправентрикулярной экстрасистолии, а заканчиваются через удлиненный RR-интервал или паузу). «Выходы» из пароксизма через паузу обязательно должны быть описаны и распечатаны. Чем более стереотипны «выходы» из пароксизмов (рисунок 6), тем меньшее их количество следует приводить в заключениях.

Рис.6. Начало (А) и окончание («выход», Б) пароксизма фибрилляции предсердий.

Оценка динамики сегмента ST и зубца Т традиционно завершает заключение. В общей распечатке иллюстраций обязательно должен быть представлен тренд сегмента ST.

При отсутствии значимой динамики ST-T обычно используется стандартная формулировка:

«ST-T: без диагностически значимой динамики». При наличии в регистрации изменений, подозрительных на ишемические, необходимо сопоставить сомнительные фрагменты с дневником пациента и обязательно отразить в описании как субъективные ощущения больного, так и его физическую активность.

В распечатке при этом приводится

• начало ишемического периода;

• фрагмент максимальной депрессии сегмента ST за этот период;

• окончание ишемического периода.

Желательно также в конце отразить собственное впечатление врача от описанной динамики:

ST-Т: в 15:10 зарегистрирован продолжительный (около 4 минут) период устойчивой горизонтальной депрессии сегмента ST в 1 мониторном отведении – соответствует пометке в дневнике «давящие боли в области сердца при ходьбе».

ST-Т: в ночное время («сон») неоднократно регистрировалась неустойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в 1 мониторном отведении на фоне увеличения общего вольтажа – вероятнее всего, позиционного характера.

ST-T: в течение суток неоднократно регистрировалось углубление фоновой горизонтальной депрессии сегмента ST в 1 мониторном отведении с абсолютным приростом до 0.8 мм, не сопровождающееся какими-либо субъективными ощущениями пациента, – ишемический генез сомнителен.

Именно на заключении холтеровского мониторирования нередко основывается первичный выбор антиаритмического и антиангинального препарата, а также проводится оценка эффективности терапии в динамике. Поэтому крайне важно,чтобы в заключении четко разделялась главная и второстепенная информация. Наиболее правильно, когда лаконичность используется для формулировок, а детализация – для примеров в общей распечатке. Разумеется, наиболее удачным является заключение, которое не вызывает дополнительных вопросов у других докторов.

Холтер-мониторинг сердца: что это такое, как проводится суточное наблюдение ЭКГ, показания, преимущества и недостатки метода

Х олтер-мониторинг сердца — это продвинутая вариация ЭКГ, когда показатели кардиографии снимаются постоянно на протяжении суток или даже более.

Все это время пациент носит на себе специальный аппарат с электродами, который регистрирует показатели сердечной активности, ритм и прочие моменты.

При необходимости используют еще и манжету, которая позволяет измерять артериальное давление каждый час или чаще, по потребности.

Методика незаменима при диагностике сложных патологических процессов, которые длительное время скрывались от взоров врачей и самого больного.

В некоторых случаях продолжительность диагностики может составлять 5-7 дней, но это относительно редкий вариант. Как правило, все понятно в первые 24-48 часов.

Далее остается верифицировать диагноз, подтвердить его и можно начинать лечение.
Диагностикой и коррекцией заболеваний сердца занимаются кардиологи, профильные хирурги.

Суть исследования и разница между Холтером и стандартной ЭКГ

Строго говоря, разводить их нельзя. Электрокардиография представляет собой так называемую рутинную методику, поскольку назначается в первую же очередь. Именно этот способ лежит в основе суточного мониторирования (сокращенно ХМ).

Однако они довольно сильно различаются по своему характеру:

  • Холтер регистрирует показатели сердечной деятельности непрерывно, на протяжении суток и более. ЭКГ показывает состояние кардиальных структур здесь и сейчас, однократно. Для выявления скрытых и даже некоторых явно текущих патологий этого недостаточно.
  • Суточный мониторинг сердца — более гибкая методика. Можно использовать манжету и функцию тонометра, тогда врач получит данные не только по частоте сокращений, ритму, но и перепадам артериального давления на протяжении суток.

Это серьезно облегчает жизнь кардиологу, поскольку удается увидеть всю картину целиком за большой промежуток времени.

ЭКГ проводится в условиях специально оборудованного кабинета. Мониторинг же, как правило, позволяет амбулаторное наблюдение.

Находясь в «рафинированных» условиях стационара, пациент не испытывает ни нагрузок, ни влияния прочих факторов. В этом же случае человек занимается привычной активностью. Можно получить более объективные данные.

Кроме того, за счет продолжительности исследования, воздействия естественных нагрузок, врач получает много информации о состоянии здоровья, сердечно-сосудистой системы. Это серьезное преимущество.

И в том, и в другом случае, суть исследования сводится к регистрации сердечной активности, ритма. Разница в продолжительности и степени информативности, объективности.

Как правило, суточный монитор ставят после рутинной электрокардиографии. После подозрительных находок или когда остаются неясные моменты.

В любом случае, вопрос целесообразности исследования, потребности в нем, решает лечащий врач.

Показания к мониторингу

Оснований для диагностики масса: фактически, это все возможные патологии кардиальных структур, которые имеют хоть какую-то физиологическую плоскость.

Холтеровское мониторирование проводится при аритмиях, пороках сердца, перенесенных травмах и воспалениях, неотложных состояниях (после коррекции острого периода).

Вот примерный перечень показаний к диагностике:

  • Аритмии любого типа. Синусовая, пароксизмальная тахикардия , экстрасистолия , фибрилляция предсердий , желудочков . Все они существенно отличаются друг от друга как по механизму происхождения, так и по степени опасности. Причем они не всегда четко различимы посредством простого ЭКГ . Суточный монитор позволяет дифференцировать состояния.

фибрилляция-желудочков

  • Стенокардия и подозрения на патологический процесс. Это разновидность раннего нарушения коронарного кровотока. Предшественник инфаркта. Ключевая разница — во время острого приступа не происходит отмирания кардиальных тканей.

причины-стенокардии

  • Синдромы удлиненного и укороченного QT. Это особые отведения, которые врач видит на графике кардиограммы. Находка чисто инструментальная, ни с помощью УЗИ, ни посредством другого исследования обнаружить патологический процесс не удается.

Удлинение интервала сопряжено с повышенным риском внезапной смерти от остановки сердца. Укорочение имеет наследственное происхождение и провоцируют многочисленные формы тахикардий.

И та, и другая находки — это абсолютное показание для срочной углубленной диагностики.

  • Боли в груди , одышка, падение переносимости физической нагрузки. Все то, что теоретически может быть связано с патологиями сердца, сосудов. Мониторирование призвано пролить свет на клиническую ситуацию, причину симптомов.
  • Синдром Бругада . Наследственное генетическое заболевание, при котором падает проводимость сердца. Результатом становятся аритмии, недостаток согревательной способности миокарда. Состояние очень опасное и без лечения может привести к внезапной смерти.

синдром-бругада-на-экг

  • Структурные аномалии сердца . Пороки , кардиомиопатии и прочие. Как врожденные, так и приобретенные. Обнаруживаются с помощью специального УЗИ ( ЭХО-КГ ).

Задача мониторирования заключается в исследовании функциональной плоскости аномального состояния. Простой кардиографии для этого недостаточно. Нужен более глубокий подход.

виды кардиомиопатии

  • Перенесенный ранее инфаркт миокарда . Острое нарушение коронарного кровотока. Суть патологического процесса в отмирании функционально активных тканей мышцы. Тех самых, которые сокращаются и воспринимают электрические импульсы.

Задача суточного мониторирования — определить степень нарушений после перенесенного неотложного состояния.

Холтер-аппарат ставят на 2-3 суток и непрерывно снимают график, потом по результатам можно говорить о развитии сердечной недостаточности той или иной степени, ишемии, гипоксии, это основной способ проработки методов лечения, восстановления.

сердечная-недостаточность-после-инфаркта

  • Явные ощущения перебоев в сердце. Будто бы мышечный орган внезапно замирает и выделывает «пируэты» в грудной клетке. Как правило, именно так пациенты описывают экстрасистолы и прочие аномальные явления в работе кардиальных структур.

экстрасистолия

Подобное, вполне может быть результатом метеочувствительности, перемен условий среды, вегетативной дисфункции . Но есть и куда более опасные варианты — в том числе пороки. Потому имеет смысл провериться.

  • Нестабильность артериального давления . Суточный мониторинг сердца сочетается с систематическим измерением показателей АД, чтобы уточнить, как изменения в сократительной способности миокарда влияют на выброс крови, трофику тканей организма. Задача решается комплексным методом.
  • Головокружения , обмороки . Потенциально указывают на нарушения церебрального кровотока. Состояние имеет неврологическое или кардиологическое происхождение. Чтобы их разграничить, назначают суточное мониторирование и энцефалографию .

нарушение питания мозга при ГБ

  • Изучение работы сердца перед операцией . Опять же, если есть подозрения на серьезные заболевания. В остальных случаях, достаточно рутинного метода ЭКГ.
  • Изучение результативности проведенного ранее лечения . Например, оперативного или медикаментозного.

Как правило, способ применяют на финальных стадиях терапии, чтобы подвести итоги. По потребности, курс коррекции пересматривают и меняют в соответствии с клиническими находками.

  • Профилактические мероприятия . В некоторых случаях, суточное мониторирование проводится в превентивных целях. Например, у спортсменов. Это особая группа риска, которая чаще прочих страдает заболеваниями сердца, сосудов.

Наблюдается четкая связь между кардиомиопатиями, приобретенными пороками и неадекватно высокими нагрузками на орган.

сердце-спортсмена-на-эхокг

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру направлено на регистрацию сохранности нормального ритма, исследование показателей артериального давления. По результата можно делать выводы о активности органа.

Методика универсальна в своем роде. По итогам обследования можно говорить о сохранности функций миокарда.

Техника проведения

Существуют две модификации процедуры: полномасштабная или систематическая и фрагментарная. На начальном этапе методики мало отличаются.

  • Пациент приходит в клинику. Или же лежит в ней уже какое-то время. Мониторирование проводится как амбулаторно, так и стационарно. В любом случае, человек проходит специальную подготовку. Иначе результаты будут неточными.
  • С помощью ремней, креплений аппарат устанавливают на тело пациента. Это небольшой регистратор, чуть крупнее современного мобильного телефона. Весит он порядка 100-120 граммов, потому опасаться особо нечего.
  • На грудь прикрепляют специальные электроды, которые и будут регистрировать показатели сердечного ритма.
  • Если требуется исследовать еще и артериальное давление, на руку надевают манжету по размеру.

Далее остается включить аппарат. И тут начинаются отличия, поскольку холтеровские мониторы бывают разными и работают они в неодинаковых режимах.

Установка электродов при холтеровском мониторировании 12-ти отведений ЭКГ

Полномасштабный мониторинг

Применяется специальный аппарат, который считывает кардиограмму (ЭКГ) на протяжении 24 часов, без перерыва. Это основной способ диагностики состояния здоровья человека.

По необходимости обследование проводится на протяжении недели и даже более. Если требуется регистрировать показатели в течение месяца, а то и двух, монитор имплантируют в организм. Но подобные меры нужны очень редко. Как правило, хватает стандартных модификаций.

Благодаря постоянной регистрации показателей, врач получает сведения о характере работы сердца, всех перебоях и проблемах. Видит клиническую ситуацию, физиологию пациента в режиме реального времени.

Фрагментарный мониторинг

Менее распространенный способ. Назначается, если эпизоды аритмий случаются относительно редко. Аппараты для подобной процедуры работают по нажатию кнопки.

То есть, как только пациент почувствовал себя неважно, он включает запись . По окончании, процесс прекращается и так по кругу. Пока монитор не будет снят.

Способ сильно уступает предыдущему, поскольку врачи получают отрывочную картину происходящего. В большинстве случаев этого недостаточно.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма и артериального давления дает информацию о работе кардиальных структур, сосудов, но огромную роль играют и обстоятельства, которые могут повлиять на результаты.

Например, в определенный момент врач отмечает скачки на графике кардиограммы, артериальное давление резко растет. С чем это связано специалист может только гадать.

Чтобы таких недосказанностей не было, пациенту настоятельно рекомендуют вести специальный дневник.

Человек берет тетрадь, записывает, когда:

  • Ложится спать днем или ночью.
  • Ест.
  • Занимается физической нагрузкой. Любой: даже ходьба по лестнице считается.
  • Пьет препараты.
  • Попадает в стрессовую ситуацию.

Все это с указанием точного времени. То же самое касается и моментов, когда самочувствие становится хуже. Дневник ведется в свободной форме, главное, чтобы была информация о моменте и сути происходящего.

Благодаря этому, врач может не гадать в чем проблема. Он просто соотносит время, указанное в памяти монитора и момент, описанный в дневнике. Можно делать первичные выводы о характере работы сердца, проблемах, патологических изменениях.

Некоторые аппараты подключены к сети и могут передавать клинические показатели в режиме реального времени. Но в условиях России и многих стран бывшего СССР, подобное — пока экзотика.

Какие сведения собирает аппарат

Как правило, он регистрирует следующие показатели:

  • Частоту сердечных сокращений. То есть собственно ритм, число ударов в минуту. Изменение в большую сторону называется тахикардией, в меньшую — брадикардией . За эталон берут 95 и 70 уд. соответственно. Все что выше/ниже — указание на патологический процесс органического или функционального рода.
  • Ровность ритма. Нет ли пауз, прочих отклонений. В некоторых случаях частота сокращений вполне нормальна. А вот точность серьезно страдает, что можно считать самостоятельной разновидностью расстройства.
  • Всевозможные интервалы и отведения, которые характеризуют ровность ритма, интенсивность сердечного выброса: Qt, St, Pq.
  • Активность кардиостимулятора, если он установлен.
  • Когда наложена манжета и аппарат обладает такой функцией — регистрируются и показатели артериального давления. Но не постоянно, а каждые 30-60 минут. Количество измерений можно настроить вручную, задать отдельно.

Разумеется, аппарат не может оценить итоги. Он всего лишь записывает график. Остальное ложится на плечи специалиста.

Расшифровка результатов

Суточный мониторинг сердца по Холтеру проводится по настоянию кардиолога и под его присмотром, доктор же занимается и интерпретацией клинических находок.

Что именно изучают специалисты:

  • Частоту сердечных сокращений.
  • Источник электрического импульса, который приводит все структуры миокарда в движение. В нормальных условиях, эта задача ложится на естественный водитель —синусовый узел.

На фоне нарушений проводящей системы, возникают вторичные очаги электрического возбуждения по всему органу.

  • Информацию о ровности ритма. Достаточно квалифицированный специалист может обнаружить все отклонения: экстрасистолы, фибрилляции, очаги тахикардии, что называется, на глаз. При беглом же анализе данных. Чем запущеннее патологический процесс, тем очевиднее клинические находки и наоборот.
  • Информация о паузах и перебоях.
  • Данные по отведениям и сегментам графика. Очень важные моменты. Без достаточных знаний сделать выводы невозможно.
  • Степень повышения артериального давления. Пиковые показатели АД.
  • Связь между событиями, обстоятельствами, действиями пациента и изменениями на графиках.

расшифровка показателей холтера

Интерпретацией занимается специалист по функциональной диагностике и/или сам кардиолог. Как правило, сразу оба делают выводы и дополняют клиническое описание.

Достоинства и недостатки метода

Среди преимуществ способа:

  • Высокая информативность. Можно получить данные о функциональном состоянии кардиальных структур, выставить точный диагноз.
  • Безопасность, отсутствие противопоказаний. Процедура назначается детям, взрослым, беременным, пожилым — кому угодно и без ограничений.

Минусов тоже достаточно:

  • Длительность процедуры. Как минимум, 24 часа. Аппарат с его креплениями и электродами, манжетами — вещь не самая удобная при использовании. Мешает спать, иногда трет, вызывает зуд и раздражение.
  • Сравнительно малая доступность. В некоторых клиниках мониторов нет до сих пор. Или же они есть, но пациентов не отпускают из стационара.
  • Более высокая стоимость. Если процедура проводится на платных основаниях.

Методика, несмотря на негативные стороны, не имеет аналогов. Но не заменяет ЭКГ, а дополняет кардиографию. Есть смысл провести и то, и другое.

Холтер — это способ неинвазивного исследования сердца, суточное мониторирование назначается для подтверждения диагнозов или первичного изучения функционального состояния мышечного органа.

Способ позволяет сделать выводы и о структурных изменениях, но косвенно. Подтверждать подозрения все равно придется с помощью УЗИ.

Холтер-ЭКГ — информативный метод, но далеко не панацея. Для постановки диагноза требуется комплексный подход.

Материалы по теме:
  • Коронарография сердца: что показывает и как ее делают, противопоказания и возможные последствия
  • УЗДГ БЦА: что за обследование, когда назначают и как делают, преимущества, недостатки и аналоги метода
  • Что показывает УЗИ сердца, какие болезни выявляет, показания, подготовка и ход исследования
  • Склеротерапия: что это, показания и противопоказания, виды и ход процедуры, реабилитация и возможные последствия
  • Тест на толерантность к глюкозе и сахарная кривая: показания, как подготовится и сдавать, нормы и что дает ложные результаты
  • Велоэргометрия: что это, как проводится ВЭМ обследование, показания, противопоказания и возможные последствия
  • Эхокардиография сердца (ЭХОКГ): что это такое, как делают, показания и противопоказания, расшифровка результатов и аналоги метода

Врач отоларинголог. В 1999-2005 обучалась в медицинском университете Белостока. Награждена почетной грамотой ректора AMB за лучшую успеваемость.Последипломную стажировку в 2005-2006 годах проходила в больнице Университета в Белостоке по специализации в оториноларингологии на кафедре отоларингологии и онкологии.Член Польского общества оториноларингологов хирургов головы и шеи. Участник многих курсов в области оториноларингологии.

Добавить комментарий Отменить комментарий

Структура центра

  • Поликлиника
    • Педиатр, детский инфекционист
    • Детский оториноларинголог
    • Детский невролог
    • Нейрохирург
    • Уролог
    • Офтальмолог
    • Кардиолог
    • УЗИ диагностика
    • Рентген
    • Лабораторные исследования
    • Детский дерматолог
    • Приемное отделение
    • Стационарное отделение
    • Отделение интенсивной терапии
    • Правила внутреннего распорядка
    • Самостоятельно
    • Ваша страховая компания
    • Стоимость услуг

    Только для детей Центрального района
    вызов ЛОР-врача на дом
    2200 рублей
    Осмотр ЛОР-врача в нашем центре
    1800 рублей

    Холтеровское мониторирование (холтер-мониторинг) ЭКГ и АД: показания, проведение, цена, результат

    Непрерывная в течение длительного времени (до 7 суток) запись электрокардиограмы по методу Холтера или холтеровское мониторирование (ХМ) довольно широко используется при различных заболеваниях сердца. Однако наибольшую популярность данный метод получил для диагностики аритмий, безболевой формы ишемии миокарда, артериальной гипертензии и гипотонии.

    Холтер дает возможность обнаружить связь АД с приступами стенокардии и нарушением сердечного ритма, найти причины скачков давления и многих патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

    С помощью обычной электрокардиограммы (ЭКГ) зафиксировать преходящие, возникающие как бы беспричинно, нарушения ритма бывает весьма проблематично (ритм восстановился – на ЭКГ норма). А уж следить в течение длительного времени и зарегистрировать изменения во время сна, под действием нагрузок, лекарственных препаратов или других факторов, вызывающих аритмию, и вовсе не представляется возможным.

    Сложность для диагностики составляет временная ишемия сердечной мышцы, которая изменяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление на короткий период времени. Исследование в таких случаях нужно делать немедленно, а пациент в это время может быть на работе, ехать в общественном транспорте или отдыхать на природе.

    Холтер или суточное мониторирование решает эти проблемы, не отвлекая пациента от привычной деятельности.

    Его имя ежедневно повторяют миллионы жителей планеты

    Можно с уверенностью сказать, что биофизик из Америки, а заодно химик, инженер и изобретатель, Норман Холтер, родившийся в начале прошлого века (1914) и покинувший этот мир в 1983 году, оказал неоценимую услугу не только медицине, но и всему человечеству в целом. Он придумал устройство, способное следить за работой сердца сутки, двое, трое… неделю, не укладываясь на кушетку в кабинете функциональной диагностики.

    один из первых портативых холтер-мониторов

    Говорили, что Норман Холтер был влюблен в науку, отличался неординарностью и нестандартностью мышления. Он занимался исследовательской деятельностью в такой серьезной сфере, как ядерная физика, участвовал в испытании атомной бомбы (1946) и попутно интересовался медициной, что послужило мотивацией к переносу своей деятельности на мирные цели. Н. Холтер, будучи уверенным, что радиацию можно направить в мирное русло, одним из первых заявил о возможном применении свойств радиоактивных элементов для лечения многих болезней.

    Ученый был хорошо осведомлен о достижениях медицины в области кардиологии на тот период времени (сразу после войны) и, не считая возможным пройти мимо насущных проблем, обозначил себе цель – изобрести прибор (электрокардиограф), способный длительно, на значительном расстоянии от медперсонала, регистрировать работу сердца и сохранять записи для отложенного во времени анализа.

    В 1947 году первый прибор был готов. Правда, представлял он собой громоздкую, неподъемную для большинства пациентов, систему – она весила под 40 кг. Но начало было положено, процесс пошел, а Холтер уже не мог отступить от задуманного – через 5 лет вес прибора уменьшился до килограмма.

    Между тем, официальным годом рождения аппарата считается 1961, когда об изобретении было заявлено на весь ученый мир на страницах популярного медицинского издания. В клинической практике суточное миниторирование с применением портативной аппаратуры дебютирует в 1963 году. Естественно, новый метод мониторинга ЭКГ получает имя автора, поэтому сейчас чаще можно услышать просто «холтер», чем длинное название исследования.

    Современный холтер

    Холтеровское мониторирование относится к инструментальным методам исследования, предназначенным для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

    Суть обследования состоит в слежении за электрической активностью сердца, которая имеет свойство изменять свои параметры при наличии определенных заболеваний:

    • Норма и отклонения считываются с помощью наклеенных на кожу грудной клетки электродов и отправляются в специальное устройство (рекордер), обрабатывающее и сохраняющее информацию до расшифровки в своей памяти;
    • Память у прибора может быть электронной (у модернизированных аппаратов) или устройство будет сохранять информацию, записанную на магнитную ленту (у более старых моделей);
    • Вес приборчика, с которым пациент не расстается сутки и более, находится где-то в пределах 500 граммов, поэтому он вряд ли будут слишком отягощать пациента. Кроме того, есть очень маленькие приборы, которые легко помещаются на ладони – такие применяются при фрагментарном мониторировании (пациент включает прибор только при эпизодах неприятных или болевых ощущений);

    Устройство может вести запись непрерывно (полномасштабное мониторирование) или фиксировать отдельные события (фрагменты):

    1. Полномасштабное исследование – самое распространенное в нынешнее время, оно непрерывно продолжается от 1 до 3 суток и, набирая информацию о 100000 ударах сердца, дает более точные результаты.
    2. Запись информации при фрагментарном мониторинге запускает сам пациент, включая кнопку прибора в период приступа (сбой ритма, неприятные ощущения). Между тем, промежутки вне включения устройства не остаются полностью незамеченными – аппарат частично регистрирует работу сердца, находясь в «режиме сна».

    Оборудование для мониторинга подвешивается на груди с помощью веревочки, перекинутой через шею (как носят украшения) или прикрепляется на поясе (ремне), подобно мобильным телефонам. Правда, провода и непонятное устройство может вызвать обеспокоенность у особо бдительных граждан, которые пациента во время суточного профиля ЭКГ и/или АД могут принять за террориста-смертника, что тоже должен учитывать испытуемый и не выставлять напоказ подозрительные для некоторых детали, иначе придется объясняться с правоохранительными органами.

    В настоящее время для фрагментарного мониторирования ЭКГ по Холтеру все чаще используются очень компактные приборчики – легкие, миниатюрные, изящные, которые удобно положить в карман или носить, как часы, на руке. Во время приступа человек просто прикрепляет устройство (электродом служит специальный металлический диск) на грудную клетку и включает запись.

    В зависимости от цели, поставленной врачом, используют разные виды аппаратуры для мониторинга:

    • Самыми распространенными считаются: 3-канальные приборы, регистрирующие ритм и проводимость;
    • 12-канальные регистраторы, улавливающие состояние миокарда (снабжение сердечной мышцы кислородом) в период проведения исследования используются преимущественно для диагностики ишемической болезни сердца, особенно метод хорош для выявления кратковременных ишемий.

    Приборы для суточного мониторирования снабжены одноразовыми электродами, которые перед обследованием наклеиваются на кожу больного. Чтобы электрод не отвалился или не искажалась результаты во время регистрации, кожные покровы на участках прикрепления электродов должны быть соответствующим образом обработаны (сбриты волосы, обезжирена кожа).

    Хоть на танцы, хоть в кино

    Холтеровское мониторирование не предусматривает изменение активности пациента, во время обследования он продолжает жить привычной для него жизнью, ведь цель холтера – записать ЭКГ в разное время суток и при любых обстоятельствах (отдых, утренняя гимнастика, обед, рабочее время, печаль и радость). Главное, чтобы вся деятельность, а также ощущения и эмоции на тот момент были отражены в дневнике, который выдается пациенту при установке рекордера.

    Поставить холтер можно на сутки или двое, трое и больше (до недели). В настоящее время существуют приборчики, имплантируемые под кожу, которые могут осуществлять мониторинг до года, они не ограничивают время проведения профиля, а пациенту не запрещает принимать душ, ванну или вообще отправляться на море.

    Кроме этого, сейчас популярен мониторинг не только ЭКГ, но еще и АД.

    Мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляется путем считывания информации о сердечной деятельности посредством электродов, наложенных на грудную клетку, которые передают данные рекордеру, где они обрабатываются и регистрируются в виде электрокардиограммы (графические кривые), чтобы остаться в памяти прибора до расшифровки.

    Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД), помимо записи ЭКГ, предполагает еще и наложение манжеты на плечо испытуемого, присоединенной к портативному устройству (аналог тонометра), которая будет измерять артериальное давление и передавать результаты на аппарат для хранения.

    Мониторинг ЭКГ + АД назначается в зависимости от того, что интересует врача – оба параметра или какой-то один, однако следует отметить большую популярность метода (ЭКГ +АД) за счет его значительных преимуществ перед стандартными исследованиями. Он позволяет не только зарегистрировать ЭКГ и повышение артериального давления в определенные периоды, но и уловить сбой ритма, возникающий периодически (в виде приступов), а также зафиксировать временные страдания миокарда, обусловленные недостаточностью кровообращения и нарушением питания сердечной мышцы.

    В каких случаях полезно пройти ХМ?

    К установке портативного устройства для регистрации электрокардиограммы и артериального давления обычно подталкивают жалобы пациента, которые уже в некоторой степени являются показаниями к проведению суточного профиля:

    • Учащенное (скорее, очень частое) сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
    • Беспричинные обмороки и головокружение;
    • Кардиалгии (боли в грудной клетке – в области сердца и за грудиной жгучего и давящего характера);
    • «Замирание сердца»;
    • Нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы.

    Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:

    1. Определить – имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
    2. Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
    3. Установить причину нарушений сердечной деятельности.

    Таким образом, к показаниям для исследования работы сердца по методу Холтера можно отнести:

    • Различного рода аритмии (экстрасистолия, бради- и тахиаритмия);
    • Подозрение на слабость синусового узла;
    • Обморочные состояния;
    • Безболевую форму ИБС;
    • Зарегистрированную фибрилляцию предсердий;
    • WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
    • Гипертрофическую кардиомиопатию;
    • Артериальную гипертензию;
    • Стенокардию напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
    • Зарегистрированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков);
    • Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронаров (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов (на ЭКГ – элевация сегмента ST), возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит, а на ЭКГ опять «ритм синусовый» и с сегментом ST все в порядке;
    • Сердечные пороки;
    • Состояние после инфаркта миокарда;
    • Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль над их эффективностью;
    • Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
    • Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
    • Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
    • Установку и оценку работы искусственного водителя ритма

    Ишемическую болезнь сердца (ИБС), в общем, не считают абсолютным показанием к проведению суточного профиля. ХМ, скорее, относят к методам выбора при дифференциальной диагностике. Однако при назначении холтера в случае ИБС больной получает отдельные рекомендации в отношении нагрузок, выполнение которых в обязательном порядке фиксирует в своем дневнике.

    Поставить холтер совсем просто

    Противопоказаний к проведению суточного мониторирования до сих пор пока не замечено, за исключением случаев, когда отдельным людям поставить холтер затруднительно чисто технически (тяжелые травмы груди, рубцы после ожогов кожных покровов грудной клетки, очень большой вес пациента).

    Как уже было отмечено, особой подготовки мониторинг ЭКГ и АД не требует. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики с утра к назначенному часу и первым делом (пока медсестра готовит аппарат) получает инструкции, что нельзя делать:

    1. Много курить;
    2. Принимать алкоголь;
    3. Увлекаться кофе;
    4. Принимать водные процедуры;
    5. Не допускать соприкосновения прибора с водой и другими жидкостями;
    6. На время исследования избавиться от металлических украшений.

    Время установки рекордера займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук + манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД.

    пример дневника пациента, прошедшего ХМ в стационаре

    После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать туда все, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов). Кроме этого, в выданном дневнике пациент фиксирует все свои ощущения (боль, дискомфорт, сердцебиение) при тех или иных обстоятельствах (нагрузки, обед, сон и т.д.).

    Через 24 часа или позже (как было задумано) устройство будет снято, врач оценит полученную информацию и начнет готовить заключение, а пациент отправится домой, предварительно узнав, когда прийти за результатами.

    Между тем, бывают случаи, что человек из кабинета функциональной диагностики отправляется прямиком в стационар. Это происходит, если рекордер обнаружил серьезную патологию, угрожающую жизни пациента.

    «Умный» прибор без врача не обходится

    Современные приборы для длительной записи ЭКГ имеют немалые возможности, они могут сами классифицировать записи и тем самым помогают быстрее обработать данные на компьютере. Однако как бы ни был хорош аппарат, без участия специалиста в расшифровке результатов он пока обойтись не может.

    Таким образом, после окончания исследования запись холтера просматривается, корректируется и обрабатывается на компьютере врачом – в этом заключается расшифровка холтеровского мониторирования. Хотя общепринятый протокол на этот счет отсутствует, некоторые параметры должны быть оценены в обязательном порядке (ритм, источник, ЧСС, экстрасистолы, приступы аритмий, паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QPS, сегмент ST, кардиостимулятор, если он установлен, записи пациента в дневнике и др.).

    Врач, имеющий самое широкое представление о сердечной деятельности пациента в течение 24 часов (или более), дает окончательное заключение об активности синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Наверняка, «умному» портативному прибору удалось обнаружить скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), приступы аритмии при определенных обстоятельствах (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.) и другие патологические состояния сердца, если они имеют место. Расшифровку суточного профиля пациент обычно получает в течение 2-х дней после того, как он освободится от наблюдающего за работой его сердца оборудования.

    пример записи ХМ

    Расшифровка результатов будет содержать много непонятных для пациента слов, поэтому с ней лучше отправиться к врачу, который послал сделать холтер. Хотя, скорее всего, недавний испытуемый все равно будет вчитываться в протокол, пытаясь самостоятельно разобраться в мудреной терминологии. Ну, увидит он общее число сердечных сокращений за сутки, количество которых перевалит за сто тысяч, узнает о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушении процессов реполяризации – от этого появится еще больше вопросов. Поэтому интерпретировать результаты по своему разумению и на свой лад не рекомендуется. Чтение информации, полученной от суточного мониторирования, требует специальных знаний.

    Информация о том как научиться чтению ленты ЭКГ и базовой расшифровке её результатов доступна по ссылке.

    Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить?

    Сделать холтер бесплатно гражданам Российской Федерации, имеющим полис медицинского страхования, можно при определенных условиях:

    • По направлению терапевта или кардиолога, если те подозревают развитие сердечной патологии, для диагностики которой необходимо пройти холтеровское мониторирование;
    • Пребывание на лечении в муниципальной больнице, если возникла необходимость в дополнительном обследовании;
    • Неблагоприятное течение беременности (по направлению женских консультаций);
    • Призыв в ряды Вооруженных Сил РФ (здесь и полис не понадобится).

    К сожалению, бесплатное обследование нередко предполагает некоторые трудности. Например, пациенту могут предложить купить и принести батарейки или электроды, поскольку в муниципальной клинике они закончились, или подождать пару-тройку месяцев, потому что запись на ближайшее время давно закончена. В таких ситуациях спокойно ведут себя только призывники, не стремящиеся пополнить нашу доблестную армию (кому нужно – тот пусть и беспокоится). Другие категории граждан (потенциальные пациенты кардиологов, беременные женщины и мечтающие о военной карьере молодые парни), волнуясь за свое здоровье и стремясь быстрее получить результаты, стараются не откладывать обследование в долгий ящик. Они просто отправляются искать платные медицинские центры, располагающие необходимым оборудованием – там, как правило, нет огромных очередей (обычно ждать приходится не больше недели).

    Цена платного холтера колеблется в зависимости от статуса клиники, региона, характеристики оборудования и времени его использования:

    • Пройти суточное мониторирование с помощью 3-канального регистратора можно за 2-3 тысячи (в среднем);
    • Поставить холтер, осуществляющий запись 12-канальным рекордером, обойдется приблизительно по двойной цене 3-канального – 4-5 тысяч рублей.

    Сделать холтер платно может каждый желающий, не зависимо от причины, места проживания, гражданства – цена от этого не меняется.

    Обмануть холтер? Это – утопия…

    А можно ли обмануть холтер, чтобы он скрыл болезнь, которая давно беспокоит пациента, или, напротив, зарегистрировал отклонения, когда на самом деле в его организме ничего плохого не происходит?

    Тяжело обмануть холтер, если человек не прошел медкомиссию, но очень хочет ее пройти. Чаще к подобному обману склонны молодые люди, нацелившиеся на профессиональную военную службу в элитных родах войск или желающие служить в органах МВД, то есть, имеющие намерения посвятить свою жизнь работе, требующей выносливости и богатырского здоровья.

    Нередко исказить информацию в устройстве для холтеровского мониторирования пытаются летчики, которых по состоянию здоровья не допускают к полетам, а также водители, крановщики, строители и представители других профессий с особыми условиями труда. Не дотянув до пенсии или просто желая продлить трудовую деятельность в определенной сфере, и, не имея возможности пройти обязательный профосмотр, они ищут лазейки, чтобы обмануть медицину посредством изменения результатов в лучшую сторону при назначенном обследовании.

    Спешим огорчить, таким людям никакой форум, скорее всего, ничего не посоветует. Если артериальное давление как-то помогут снизить гипотензивные средства, то с нарушением ритма и другими проблемами в сердце уж точно ничего не поделать.

    Антиаритмические препараты, примененные по собственной инициативе, могут оказать обратный эффект и только усугубить ситуацию, поэтому лучше этого не делать. Лекарственные средства, назначенные врачом при нарушениях ритма, тоже на результаты особо не повлияют – холтер обнаружит неполадки в сердечно-сосудистой системе. Врач, занимающийся расшифровкой, наверное, посочувствует человеку, но на должностной подлог не пойдет и, скорее всего, порекомендует достойно принять удар судьбы и попробовать поискать другую работу.

    Нередко исказить результаты суточного мониторирования стремятся так называемые «уклонисты», для которых служба является лишь препятствием к достижению других целей. Чего только они не советуют друг другу на разных форумах? Получившие «белый» билет утверждают, что им это удалось с помощью:

    • Приседаний с задержкой дыхания;
    • Кофе в больших количествах несколько раз в день;
    • Таблеток для повышения артериального давления;
    • Поминутного курения;
    • Секса сутки напролет;
    • Значительных физических нагрузок без перерывов на сон;
    • Неумеренного потребление алкоголя;
    • Нескольких вредных факторов, использованных одновременно (кофе, таблетки, курение или другой набор).

    Наверное, артериальное давление таким способом можно поднять и сутки продержаться, но не нужно недооценивать врачей. Заподозрив обман, они уложат «дезертира» в стационар, где случаи подъема давления за сутки будут реже (днем можно втихаря побегать по лестницам), а ночью вообще сойдут на нет – медперсонал будет следить, чтобы испытуемый не нарушал режим.

    Холтер на сердце

    холтер на сердце что показывает

    Холтер на сердце применяется для выявления сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Холтером называют прибор, который крепится на тело пациента с целью регистрации работы сердечной мышцы. Такое исследование осуществляется путем беспрерывной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток. В ходе диагностики хорошо отслеживается динамика работы органа в обычных условиях, что позволяет фиксировать даже незначительные нарушения в функционировании.

    Что показывает аппарат, зачем назначают такое исследование и как оно проводится читайте в нашей статье.

    Что показывает холтер на сердце
    Когда назначают холтер на сердце
    Этапы проведения
    Расшифровка результатов

    Что показывает холтер на сердце

    Холтеровское мониторирование проводят с целью подтверждения поставленного диагноза, проверки эффективности терапии, отмены лекарственных препаратов.

    1. Изменения ишемического характера.
    2. Частоту сокращений сердечной мышцы.
    3. Тип сердечного ритма.
    4. Нарушения в ритме: паузы, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии.

    Важно! Такое исследование в разы информативнее кардиограммы. Оно отслеживает работу сердца в течение 24 часов. Обычная кардиограмма может выявлять болезни сердечной мышцы, но с ее помощью невозможно проанализировать периодичность возникновения отклонений и тяжесть их протекания.

    Кардиологу проще подобрать адекватное лечение после расшифровки результатов ЭКГ по холтеру, которое длится сутки и более. Если за 24 часа зафиксировать отклонения в работе сердца не удалось, врач может продлить мониторирование.

    холтер акция в москве

    Когда назначают холтер на сердце

    Список показаний достаточно обширный. Такое исследование проводят людям, страдающим:

    • ишемической болезнью сердца в разных формах;
    • нарушениями сердечного ритма;
    • пороками сердца;
    • повышенным давлении;
    • заболеваниями эндокринной системы;
    • лишним весом;
    • перенесенном инфаркте миокарда;
    • гипертонией;
    • сердечной недостаточностью

    Его назначают при наличии жалоб на дискомфорт и боли в левой половине грудной клетки, чувстве замирания сердца, недостатка воздуха, обморочных состояниях, частых головокружениях; одышке, учащенном или, наоборот, замедленном сердцебиении. Холтер делают пациентам с синдромом Вольфа Паркинсона Вайта, мерцательной аритмией, желудочковыми тахикардиями. Также он может быть частью планового профилактического обследования.

    Подобная методика обследования рекомендована людям разного возраста, включая беременных пациенток. Она не имеет противопоказаний, за исключением поражений кожных покровов в области груди, куда крепят электроды.

    Этапы проведения

    Суточное мониторирование по Холтеру выполняется в несколько последовательных этапов, включающих:

    1. Инструктаж.
    2. Крепление электродов и прибора к телу при помощи лейкопластыря.
    3. Суточную запись ЭКГ;
    4. Расшифровку результатов.

    Сначала врач рассказывает, как должен вести себя пациент на протяжении всего периода обследования. Образ жизни остается обычным за исключением того, что нельзя принимать душ, чтобы не намочить прибор. От пациента требуется вести дневник, в нем он фиксирует свои действия в те сутки, когда проходило обследование.

    Одноразовые электроды крепятся к груди человека и объединяются при помощи проводов с прибором-регистратором, помещенным в специальный чехол. Этот прибор вешают на шею или фиксируют на талии пациента.

    На заметку! Чтобы понять, как сердце реагирует на нагрузку, кардиолог может посоветовать больному пройтись по лестнице во время обследования и зафиксировать это в дневнике (указать время).

    Расшифровка результатов

    За расшифровку результатов холтеровского мониторирования отвечает кардиолог. Ранее это делалось вручную, теперь анализ выполняется при помощи компьютера, что значительно ускоряет процесс. На мониторе формируется график с кардио параметрами, которые изучает врач. Специалист оценивает динамику сегмента ST, проводимость сердца, ритм.

    • Частота сердечных сокращений днем 60-100 ударов в минуту
    • Частота сердечных сокращений ночью 41-81 ударов в минуту
    • Количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 шт. в сутки
    • Количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200)
    • Длительность интервала QT 340-450 мс
    • Длительность интервала PQ 120-200 мс

    По результатам холтеровского мониторирования можно диагностировать тахикардию, брадикардию, желудочковую эктопию, мерцательную аритмию и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.-

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *